哈士奇“一狼”软组织肉瘤

Soft tissue sarcoma

1.       基本资料 (Basic information)

9岁，哈士奇，雄性，体重30kg。病例号：171996。

nine years old, Husky, male, BW:30kg, record number: 171996.

2.       病史(medical history)

三、四个月前左侧胸壁有一肿物，最近变大。

There is a mass on the thoracic wall.It is bigger.

3.       体格检查(physical examination)

肿物较硬。

The tumor is a little hard.

4.       细胞学检查（FNA）

怀疑软组织肉瘤。

Suspect soft tissue sarcoma.

5.       影像学检查(imaging examination)

肺部未见转移。

There is no metastasis on the lung.

6.       手术(operation)

沿肿物边缘大面积切除皮肤和肿物。

Cut off the skin and the mass.

7.       预后(prognosis)

术后复查，动物恢复良好。需要定期复查。

After operation,the dog recover pretty good.But the Husky need check on time.

http://s15/mw690/002j1VBjzy7d0gquo9wde&690                                                     图一           术前胸部正位X线片

http://s15/mw690/002j1VBjzy7d0gyjfz0be&690                                                           图二           术前胸部侧位X线片

http://s3/mw690/002j1VBjzy7d0goOHhE62&690                                                       图三           术前胸部肿物

http://s16/mw690/002j1VBjzy7d0gw0uoTff&690                                                           图四           切除肿物

http://s5/mw690/002j1VBjzy7d0gwBNyY94&690                                                          图五           术后创口情况

http://s16/mw690/002j1VBjzy7d0gSB3DV6f&690                                                            图六           病理报告

8.       关于软组织肉瘤

<<veterinary surgery >>   P1313

软组织肉瘤

分级

软组织肿瘤是一组间质来源的组织肿瘤，伴随相似的组织和生物学表现。大体上说，它们生长缓慢，局部肿瘤侵袭主要由纺锤状的细胞组成，有低转移倾向。软组织肉瘤包括纤维肉瘤；外周神经鞘膜瘤，包括恶性神经鞘瘤和神经纤维肉瘤；血管外皮细胞瘤；脂肪肉瘤；粘液肉瘤；和未分化的肉瘤。这些肿瘤的组织学分级通常很难。

表现

猫的软组织肉瘤表现平均年龄是8-11岁（范围是1-17岁）。犬软组织肉瘤的平均年龄是10岁（范围是5-17岁），软组织肉瘤在中型犬和大型犬更常见，没有品种和性别倾向。软组织肉瘤发生在任何解剖部位，在皮肤和皮下肿瘤占8%至15%（犬），在猫占7%-18%。

诊断和分期

细针抽吸用于排查其他肿瘤；很多软组织肉瘤不能通过细针抽吸做出诊断因为它们不会脱落的很好。软组织肉瘤在组织学上分为：低分化（G1），中等分化（G2），和高分化（G3）。

http://s16/mw690/002j1VBjzy7d0gLI7cH3f&690

转移途径大多数是通过血液，最常见的远端转移部位是肺。据报道，犬的转移率是6%-17%，取决于组织学分期。据报道，猫的转移率是14%-20%。因为远端转移是很重要的预后指标，在治疗软组织肉瘤前，要评估胸部的转移。所有异常的淋巴结都应该被观察到。

完全切除

局部复发最重要的预后指标是干净的手术边缘。软组织肉瘤要大范围进行手术切除。手术切除边缘要是肿瘤外的2-3cm和肿瘤下方的一个筋膜平面。不完全切除增加患病动物的死亡率，治疗成本，进一步复发的风险，和最终减少存活时间。

http://s16/mw690/002j1VBjzy7d0gW2K4Lef&690

不完全切除

治疗不完全切除的肿瘤，创缘部位进行放疗或对创缘再次进行广泛切除。单独进行手术，存活时间为1416天，不完全切除配合放疗，存活时间是2270天。G3的软组织肉瘤，术后平均存活时间为236至856天。对于猫，报道的术后平均存活时间是11.5至20.3个月，完全切除的平均存活时间（大于16个月），显著长于不完全切除（9个月）。

边缘性切除

软组织肉瘤发生在肢体，通常不能大面积切除。截肢可能是一个选择；然而只做手术切除或结合放疗，长期的预后类似。结果表明，对于低分化和中等分化的软组织肉瘤，边缘性切除与广泛或根治性切除相比，不会影响存活时间。对于复发和高分化的肿瘤，肢体的软组织肉瘤的根治性切除是最后治疗的手段。

放疗

放疗对于边缘性切除或减瘤手术术后的微观疾病的治疗有好的临床结果。

化疗

Grade 3的肿瘤相对来说有较高的转移几率（大于40%），需要考虑全身的辅助的抗肿瘤疗法。阿霉素，异环磷酰胺，和米托蒽醌在犬和人中使用，灵敏度不高，低于30%。

预后

总体说来，软组织肉瘤预后是好的，软组织肉瘤的大范围切除有较长的存活时间。对于低分级的软组织肉瘤，边缘性切除同样有好的结果。对于高分级的软组织肉瘤，不完全切除和边缘性切除得益于辅助性放疗，会有长期的治愈率。某些化疗程序可能对于没有手术或放疗伴随远端转移的病例有用。推荐手术切除后，第一年建议每三个月评估一次。第二年每六个月评估依次，尽管据报道1级和2级的病例边缘性切除术后复发的时间大概在12个月或更长。