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医生得的是自己平时给别人看的病，是怎样一种感受？

文/肆涛（知乎）

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后面有福利，可看。
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自己搬家时抱了一箱书下楼，楼道里没开灯，黑咕隆咚的，怕女朋友摔着，光顾着和女朋友说话。结果，噗通一声（不是跪了……），自己踩空了。外脚背着地，趴在地上。当时只觉咔嚓一下，剧痛难耐，头脑发懵。紧接着就是心慌气短，汗如雨下。
疼得完全动不了，趴在地上嗷嗷的叫！
心中闪念：不好！八成是骨折了！
尼玛-_-#我自己就是骨科医生。平时天天处理类似的情况！这下可真是大水冲了龙王庙！！

女朋友在身边，着急的哇哇叫。我淡定的说没事，应该是骨折了，让我给自己瞅瞅。
于是我趴着又嗷嗷了会儿，疼痛稍缓。然后局部体查了下：嗯，扣了下足背，有个痛点，有局部叩击痛！未触及骨擦感，无明显畸形！尝试着运动，这个是真的做不来，太疼了！
So……可能真的是骨折了！

冷静一下，先叫女朋友去买冰水（还特地叮嘱说多买几个给她自己以及我后面要介绍的兄弟喝）。
赶紧给最好的兄弟打电话，让过来架我去自己医院。电话里叮嘱，给我去病房弄冰晶，弄云南白药（我们都住在医院附近）。还在考虑要不要从病房逮个轮椅，又觉得动静太大，遂作罢。
过了一会，俩人都回来了，紧急冰敷加保险液处理后架着我打车到自己医院急诊。

急诊分诊时候，碰到脊柱外科的兄弟，平时经常在一起打羽毛球，满脸不可思议状：问我怎么会这样？恁妹的，我就不能这样啊？骨科医生又不是铁打的！我摔得呀！我怎么知道怎么会这样！！我说反正可能是骨折了，现在就得去拍片子……这家伙说你丫一个骨科的拍什么片子。走，去手术室，给你用手术室CT免费透一个。然后就要帮我联系手术室！我赶紧制止了，去手术室不方便，也不是很合规矩，另外主要是CT的分辨率也不够，我还是急诊处理吧。
接着就要求急诊导诊到急诊外科，过去一看，尼玛坐诊的又是自己脊柱外的另一个兄弟。简单描述了受伤过程，这家伙看了一眼我的脚，动都没动，淡淡的说：这是你自己业内的问题，你比我专业，你自己处理吧。
Duang ！说的也是-_-||
嗯(´-ω-`)

我说，给我开个X 线片，正斜位的。他边开边说，过两天喊我喝酒啊！巴拉巴拉的我俩唠了会家常……
然后申请单开好了，告诉我：待会你就别回来找我看结果了，你自己看就好，反正也比我专业……
我说也对(●—●)那我就不来了(ಡωಡ) 

然后急诊通道到放射科，先自报家门，说我是骨科的，崴了。
影像科小哥火速给我拍了片子，我对着电脑看了下，说跖骨看不清啊！能多拍几个位置和角度吗？小哥人很好，边和我套近乎边说自己家有个亲戚要住骨科做手术，今天找了某个教授，说要等两周安排住院。简单了解了下病情，我主动说没问题，我帮你联系床位。 小哥很开心，爽快的帮我补拍了需要角度的片子。
小哥也说，你是骨科的，嗯(´-ω-`)，这是你业内的问题，你自己来看吧，我就不发报告了……
好吧-_-||我对着电脑反复看了自己的骨骼情况。居然没有看到骨折！当时心里似乎还有点小失望…真心是贱……总之是放心了，现在就考虑隐匿性骨折以及伸肌支持带拉伤的可能，总之是因为没有骨折，当时心理障碍就没了，似乎也没有那么疼了。

于是和小哥留联系方式，帮他当场联系床位。再让架我过来的兄弟回去，最后女朋友扶着我一瘸一拐的回家。
回去自己刚开始是严格按照踝臼损伤的RICE 原则治疗的，就是自己给自己做诊疗。
但是，问题来了，正因为是太懂了，所以反而容易大意，自己觉得没有骨折就不必刻意制动。老是走来走去的，现在一个月了，因为上班，休息的不够，每天站着负重。现在还是脚疼，终于体会了医者不自医这句话。当然现在也要重视了，否则必然是大意失荆州，落下后遗症。
话说回来，影像科的小哥和自己现在居然成了兄弟，因为他帮我，我也愿意帮他。现在无所不聊，又多了个辅助科室的兄弟。往后复查都可以极其方便的拍片子了！

以上就是亲身体会，就是实践出真知的体会，也是所谓知行合一吧，汗。
所得到的结论就是，踝关节损伤，一定要严格制动，视损伤程度以及机制休息一个月上下，千万不要负重走远路。千万不要偷懒不理疗，否则一定会迁延不愈，留下后遗症。
P.S. 感谢女友在我残疾期间不离不弃的照顾，感激涕零(￣o￣) . z Z

福利：大家可不看！
踝关节扭伤，这几乎是骨科急诊接诊最多的病种，约占骨骼肌肉系统损伤的25%，其中绝大部分都是外侧韧带损伤。

RICE原则
作为踝关节扭伤的紧急处理措施，RICE原则几成经典：
Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；
Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。
Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。
Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。

可踝关节扭伤有了RICE原则就够了吗？
哪些患者需要固定？
哪些患者需要手术？
很显然，RICE只是踝关节扭伤紧急处理（ 24-48 小时内）的原则，那么后续如何处理？

踝关节扭伤的分级
通常根据踝关节损伤的轻中重分为3级。
1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。
2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。
3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。

非手术治疗
POLICE原则
2012 年在英国运动医学杂志建议将目前踝关节损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE：保护 Protect，适当负重 Optimal loading，冰敷 Ice，加压包扎 Compression，抬高患肢 Elevation。该原则非常强调早期活动。
有研究认为，对于 1 级和 2 级踝关节扭伤，数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对 3 级踝关节扭伤患者（完全性韧带撕裂），有证据支持伤后 10 天内早期制动，此后开始踝关节运动。当然，很多学者仍支持3级损伤患者应制动 2-3 周。

一般推荐
第一阶段，1周内 RICE 原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀；
第二阶段，第2-3周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；
第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。

药物治疗
现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药，控制疼痛和炎症反应。
值得一提的是，目前所有外敷药物、手法搓揉整复都没有明确的证据支持。

手术治疗
只有极少数3级损伤的患者，通过几个月系统的非手术治疗失败后，需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重，存在明显不稳，且对运动要求很高的人群。
踝关节不稳通常会出现前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性，踝关节正位内翻应力位片上也可表现为距骨倾斜试验阳性，此外MRI有助于韧带撕裂情况的判断。

前抽屉试验
距骨倾斜试验
在后期进行查体，更有利于判断踝关节的稳定性。
手术方式可考虑关节镜或开放重建，修复韧带结构。

来源邀稿：肆涛

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