http://www.changweibo.com/ueditor/php/upload/20150612/14340733348901.jpg​什么是真正的强迫症？强迫症的痛苦如何来形容？

文/陳諾諾（知乎）

本文系作者授权“清南”发布，如需转载请与作者本人联系。

你好。看到強迫症我忽然想要說個只有業界的人看得懂的笑話。

我有糾正別人濫用強迫症這個診斷的強迫症

怎樣！好笑嗎！ oh you don't get it?
沒關係。

你的問題是

什么是真正的强迫症？强迫症的痛苦如何来形容？大部分认为自己有强迫症或者完美主义的人都只是给自己的小懒惰、失误、拖延、无聊找些漂亮、时髦又能减轻负罪感的借口而已。。。

為了回答你的問題， 我會解釋 ”真的強迫症”是什麼， “假的強迫症”是什麼， 最後希望你能自己領悟 “真的強迫症”究竟痛苦不痛苦！

根據DSM4TR， 強迫症的診斷標準如下
（我找不到DSM5的中文翻譯， 不過DSM5診斷標準變動不會很大，不過DSM4里美國的專家認為強迫症是焦慮症的一種，時代變遷~DSM5成書的時候大家開始覺得強迫症不是焦慮症了）：

強迫症的診斷的先決條件是：強迫性思想與強迫性行為，或兩者都有。

（一）強迫性思想的定義包括下列四點：

1. 反覆而持續的想法、衝動、或影像不斷浮現，患者感受到那是闖入的、不合宜的，往往會造成明顯的焦慮或痛苦。

2. 這類想法、衝動、或影響不只是「對於現實生活的過度焦慮」而已。

3. 患者企圖忽視或壓抑這類想法、衝動、影像，或者企圖用其他想法來將之抵銷。

4. 患者知道這類想法、衝動、或影像是自己心中產生的。

（二）強迫性行為的定義包括下列兩者：

1. 重複性的行為（如洗手、排序、檢查）或心智活動（如祈禱、計數、默念字句）。患者感受到這些行為是基於強迫性思想、或一些必須嚴格遵守的規則而不得不執行。

2. 這些行為或心智活動是為了減少某些事物造成的痛苦，但這些事物跟行為之間，卻沒有什麼相關。

OK。 我知道很長你可能看不完。簡而言之， 強迫症的重點是

1. 強迫型思想（obsession）。 例如小明莫名其妙腦海里時不時都會有一個畫面侵入他的腦海：那是關於他殺了大家的畫面。 這個畫面太可怕太可怕了， 可是太常太常發生了。 小明工作的時候，玩電腦的時候，都會有這樣子可怕的畫面侵入他的腦海里，他不但不能控制， 而且因為這個畫面感到非常焦慮不安， 心裡超級不舒服。 
小明的狀況是畫面， 不過像你在標準里看到的， 他可以是想法（例如：我很髒）或者衝動（例如：好想要強姦我媽媽）。 

2. 強迫型行為（compulsion）。 那麼焦慮怎麼辦呢？ 小明發現，只要他擦馬桶，他的焦慮就會減輕很多！於是，每次他一看到自己殺了大家的畫面， 他就會跑去廁所里死命刷馬桶！ 刷啊刷啊他就感覺自己能夠控制自己一些了！ 可是現在問題來了， 畫面侵入太頻繁了， 他一天需要花超過2個小時刷馬桶！ 刷得他人也累了手也算了皮也破了， 而且工作一半就跑去刷馬桶， 上司開始呱呱叫， 同事開始斜眼看他。 

小明知道自己的想法不正常。 他根本就不會殺人嘛！ 可是他沒辦法控制！
他也知道自己刷馬桶的行為不正常。 他也不想要一直一直刷馬桶， 他身體累， 心也累！ 
他因為自己的行為還有想法， 搞得自己非常非常的不舒服不愉快不開心。

小明的case表現出了強迫症為什麼那麼痛苦。
因為強迫症的特性是自我排斥（ego dystonic）！ 小明的自我沒有辦法和自己的疾病兼容！ 他煩死了！

第二個part是關於 “假的強迫症“。
其實這個”假的強迫症“， 在DSM的code是obsessive compulsive personality disorder（強迫型人格障礙）。

我們再來看看DSM4上關於OCPD的標準。

1. 费心于规则、次序、不重要的细节，企图维持掌控一切的感觉，反失去活动的重点。

2. 追求绝对完美，甚至使工作计划永远无法完成。

3. 过度投身于工作事业，因而放弃休闲活动与友谊。

4. 对道德、伦理或价值观的事物，表现得过份诚实(overconscientious)、无弹性。(如果能以此人文化或宗教认同解释则不算。)

5. 不愿抛弃旧物，即使已毫无感情价值。

6. 拒绝将任务授权或与他人共事。

7. 认为必须尽量节俭为将来可能的灾难准备 。

8. 有处世僵化而顽固的特征。

DSM的標準要求上面8個症狀里至少要滿足4條。

強迫型人格障礙就是我們說的完美主義者。 
人格障礙用簡單的話來說， 就是討厭鬼的集合。 精神科醫師和心理學家都是科學家， 是科學家就喜歡分類。我們不但喜歡把精神病分類，也喜歡把討厭鬼分類。 因為這些討厭鬼面對世界的方式類似， 也因此容易獲得某一些精神疾病。
完美主義者不好相處的原因有很多。 
像你們看到的： 費心於規則、次序、不重要的細節（邋遢如我看到這句已醉）， 企圖掌控一切反而失去活動的重點（天哪我已經翻白眼到抽筋）。
除了他們的特性讓人覺得跟他們難以相處， 強迫型人格障礙還有一點和強迫症患者完全不同！ 應該說是最大的不同！ 是！
他們覺得自己那樣很好。 剛才我提到了強迫症是自我排斥的疾病， 強迫型人格障礙（不能算病）是一種可以和自我兼容的很好的病（ego syntonic）。
舉個栗子， 小麗被診斷了有強迫型人格障礙， 現在患上了憂鬱症。 她的治療師現在頭很痛。 為什麼頭痛呢？ 以下是他們的對話記錄。

小麗： 我的同事都不能忍受我要求他們把書本依照字母排序。
治療師： 你為什麼會那麼做？
小麗： 因為我是一個超級整齊的人！ 我的那些同事全跟陳諾諾一樣是個邋遢鬼！
小麗： 我的媽媽不能忍受我家裡的東西越積越多。
治療師： 例如？
小麗： 例如我之前用了10年終於壞掉的電風扇， 還有我小的時候很喜歡的娃娃， 還有我高中二年級的時候沒有交出去的情書。
治療師： 你覺得他們還有用處嗎？
小麗： 哦，應該沒有吧。 可是我是一個很長情的人啊！

小麗覺得有問題的是別人， 不是她。
強迫症和強迫型人格障礙當然還有其他的差異。 例如強迫型人格障礙通常在童年時期就開始形成，18歲就穩定下來， 強迫型人格障礙沒有強迫型思想等等。。
不過最重要的是： 強迫型人格障礙本身就不是一個精神病（Axis 1 Disorder）， 他只是一種大家都不喜歡，而且讓他比較容易得精神病（Axis 1 Disorder）的個性而已。 他們一點都不痛苦。

最後我要回答的是： 大家都說自己有強迫症。 好吧， 現在我知道強迫症是什麼了， 所以他們是都有強迫型人格障礙咯？
答案是： NO。 除非他們被精神科醫師/咨詢師依據DSM做了診斷
我被上司罵了心裡覺得很blue完全吃不下飯。 這叫憂鬱症嗎？
我只是喜歡在夾文件的時候把角角對齊， 不需要說我有強迫症吧！

可是大家最近很喜歡自己有精神病診斷的樣子。
下一次你看到人說 “我是處女座！ 我喜歡把東西依據大小排列！我有強迫症！”
你就可以在心裡吐槽說你只是比較整齊（and無聊and空閒）吧！ 然後微笑著守護他們！ 因為你懂得！引用你說的一句話， 這只是他們“无聊找些漂亮、时髦又能减轻负罪感的借口而已”

来源邀稿：陳諾諾

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