观察与评论 | 媒体评论员 王言虎

每个妈妈在听到孩子的一声啼哭之前，都会经历漫长的等待，与产房里并不美好的产子经历。剖宫产要动大手术，顺产尤为疼痛，生孩子着实是一项苦差事。

顺产or 剖宫产？每个母亲或许都要面临这样的抉择。很多母亲相信顺产的孩子聪明，所以宁愿忍受巨大的疼痛也要选择顺产；而有的母亲因为身体状况不符合或难不耐痛，选择剖宫产。在医生的专业指导之下，这都属于产妇自决的范畴。

但与国外不一样，在我国的医院，产妇选择顺产还是剖宫产，还要受其他条件的制约。一个重要的因子是医院的剖宫产指标。

在民生新闻里，我们偶尔会看到，某家因为医院剖宫产指标不够，而与医院产生矛盾。这到底是医院的自选动作还是国家统一规定？若是国家统一规定，背后是否还勾连其他因素？弄清楚这些问题，对于我们分析一些事件很有必要。
剖宫产指标限制剖宫产率

医院有指标，的确是事实。

国家卫计委印发的《国家卫生计生委关于做好新形势下妇幼健康服务工作的指导意见》、《爱婴医院复核标准》以及《妇幼保健机构评审标准》中，均将控制非医学需要的剖宫产率列为重要考核指标。

比如，2016版《三级妇幼保健院评审标准实施细则》中，明确提出“规范管理急诊剖宫产手术，降低非医学需要剖宫产率”。

在各地因产妇（家属）剖宫产意愿被拒导致的医患纠纷中，涉事医院或当地医政部门也都对剖宫产指标有过肯定的回应。

以陕西省为例。国家卫计委在2012年时称，陕西省农村孕产妇剖宫产率由2008年的32%降至2010年的26%。2013年陕西汉中市卫生局出台的《加强产科管理的若干规定》也要求：“严禁滥用剖宫产，控制剖宫产率，市内三级医院要控制在40%以内，县级产科急救中心、妇产科（妇科）专科医疗机构等要控制在30%以内，其他二级医院要控制在25%以内，从2014年起，在以上控制指标的基础上逐年下降。”

实际上，近期成为舆论焦点的榆林一院在2015年经复核进入国家卫计委“全国爱婴医院名单”，该复核标准中就有对剖腹产率的考核。

所以，上至国家卫计委，下到地方医院，政策对医院剖宫产指标有限制是无欺事实。有人以此作为一些医院不愿对产妇实行剖宫产的理由，也并非是无的放矢。

可问题是，选择哪种方式生产，属于产妇的自决权，不应该被医生非专业因素之外的条件限制。如果产妇确实不适合顺产而医院剖宫产的指标又不够用，该如何解决？

医疗机构缺乏实施无痛分娩动力

通过与国外的对比，我们可以发现更大的问题。数据显示，中国的剖宫产率为世界之最。世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%，美英等国的剖宫产率均在警戒线以下，日本仅为7%。而中国的总剖宫产率为46.5%，剖宫产率超过世界警戒线3倍多。

中国的剖宫产率何以如此之高？这直接对应着中国过低的无痛分娩比例。

有研究显示，在欧美国家，无痛分娩比例高达80%以上，而在中国目前还不到10%。无痛分娩在中国比例低，并不是因为中国产妇倾向选择剖宫产，很大一部分原因是医院并没有给无痛分娩提供足够的条件。

有观点表示，无痛分娩在中国已经推行一二十年，技术上已十分成熟，但因为无痛分娩收费低，且消耗的人力物力成本大，医疗机构没有动力推广和使用无痛分娩。

当然，这也涉及到基本公共医疗服务水平。无痛分娩需要麻醉师和医生的工作协作才能完成。但在中国，麻醉师数量稀缺，难以应对数量庞大的麻醉需求。

2014年，有媒体报道称，我国至少需要30－35万名麻醉医师，而目前只有近10万名。麻醉科医师的数量与其他手术科室医生数量相比，显得十分稀少。即便在医疗水平发达的上海，麻醉师都非常稀缺，媒体报道称，（上海）许多麻醉医师每天工作超12小时，需要负责2－3个手术间，工作量严重超载。

上海尚且如此，全国各地麻醉师的稀缺状况更可想而知。

质言之，中国产妇剖宫产率高，无痛分娩率低是重要原因，而由于无痛分娩收费低、麻醉师缺乏，导致医疗机构实施无痛分娩的意愿低。这显然是下一步医改需要关照的内容。未来的方向是完善公共医疗服务，减少产妇痛苦。

刊 新京报书评周刊