【缺乏证据的口号】

癌症筛查针对的是尚未患癌的人群。社会上【早期发现、早期治疗】是一句被叫得很响的口号、深入人心、让人觉得这句话很棒。然而早期发现、早期治疗究竟是怎么回事？果真能给公众带来益处吗？

地方自治体负责人也在一个劲地呼吁早期发现、早期治疗。可是早期发现早期治疗到底有多好、或者换言之可能有多不好、关于这一点却基本不太有说明。对他们来说或许关键不过是要提高癌症筛查受查率、至于接受筛查的人群是否真的会因此而受益、则并不是他们真正关心的。

有一件事情颇为令人遗憾、那就是迄今为止的日本在癌症筛查方面、可以说几乎没有像样的基于证据的讨论。所谓的早期发现早期治疗、不过沦为一种信仰、也就是你信还不是不信的问题。地方自治体负责人呼吁早期发现早期治疗的时候如同在咏唱经文、以此想要唤起日本人对癌症筛查的信仰心。然而现实却是：这种手段尚未能真正提高筛查受查率。

所以我认为、现在是到了基于证据去作讨论的时候了。

【存在“虚假”的可能性】

先来思考一下到底什么是早期发现早期治疗？

所谓早期发现、其实指的是若放任不管会不断进展、最终夺走患者生命的癌症、在它还可能被根治的早期阶段予以发现。所谓早期治疗、指的是若放任不管会不断进展、最终夺走患者生命的癌症、在较早阶段予以治疗、获得根治。

在理想状态下、若癌症筛查果真实现了真正意义上的早期发现早期治疗的话、早期确诊的癌症患者人数会增加、相应地处于进展期的患者人数会减少、于是因癌症而死亡的人数就会减少。

然而在实际操作中、情况会远远复杂得多。当然的确会有患者会因为早期发现早期治疗而获得生命的拯救、然而另一方面、所谓早期发现早期治疗也存在“虚假”的可能性。这是怎么回事？

这是因为有些你以为幸运地早期发现了的癌症、可能是并不需要治疗的癌。这种癌可能是无论何时发现（哪怕是在癌症筛查之外的场合发现）都不会进展（侵袭）的类型（即：日后发现也能根治的癌）。这种类型的癌即便被“早期发现”了、增加的也不过是“早期癌”被发现的数字、而“进展期癌症”的数字、以及因癌症而死亡的人数却不会因此而改变。

相反还有一种情况：以为幸运地“早期发现”了癌症、然而说不定后来仔细一查、发现这种癌是高度侵袭的类型、就算“早期治疗”了也无法获得根治、最终患者还是被夺走了生命。在这样的情况下侵袭性癌症的数字和因癌死亡人数也没有发生变化。

有观点认为：实际上想要用癌症筛查这一手段在早期阶段发现快速进展的侵袭性癌症的难度是相当高的。真正能通过筛查发现的癌、多数都是进展较为缓慢、即便在筛查中未被发现也不太会造成重大后果的类型。

似乎只要接受癌症筛查、所有人就都能获得早期发现早期治疗的益处了——口号就是利用这种印象喊出来的。但在现实中、通过癌症筛查真正获得早期发现早期治疗、从而挽救了生命的人群总体上只有极少数、其中还包括了上文中提到的“假的”早期发现早期治疗。

各种癌症筛查的品质其实是良莠不齐的。既有如宫颈癌筛查那样的确能够实现真正意义上的早期发现早期治疗、的确能够挽救多数人生命的筛查类型、也有如前列腺癌筛查那般、虽然部分人群的性命得以保住、但相对而言多数其实属于“假的”早期发现早期治疗。还有一些则根本就没有能够拯救性命的根据、可谓是五花八门。

所以我的观点是：不要对所有类型的癌症筛查都统统以早期发现早期治疗！！的口号一言蔽之、而是全社会应该围绕【应该积极参加哪些类型的癌症筛查】、以及【什么样的人群应该参加癌症筛查】等等问题、基于证据进行讨论。这样的讨论多了、很多人才会意识到癌症筛查的确是自己的事、真正必要的癌症筛查的受查率才会上升。

【因筛查而受到伤害的进展期癌症患者】

这里还要指出一点——一些人会因为早期发现早期治疗！这一口号而受到伤害。很多直面着进展期癌症的患者就属于这部分人群——他们常常会听到诸如：

癌症只要早期发现就能治好！

癌症到了进展期才发现就已经来不及了！

因此要通过癌症筛查来早期发现早期治疗！！

等等似乎颇有道理的话语、而他们面对的又恰恰是进展期的癌症、这将是一种怎样的煎熬？！

我曾听到迷信早期发现早期治疗的人对（处于进展期癌症的）患者冷冰冰地说：“你就是因为没有去做癌症筛查才落得这副田地的、真是自作自受啊！”而实际上癌症患者中因为没去做筛查而自责的人似乎还真的很多。

然而就如我这篇文章所要阐述的、真正能因为早期发现早期治疗而免于进展期癌症之灾的人群只是极少数。也就是说多数进展期癌症患者就算去做过了筛查、结果也一样的可能性很高。

另一方面、还有些患者曾经很认真地接受了癌症筛查、但结果查出来的还是进展期癌症。他们对我抱怨说：不是说早期发现早期治疗嘛、就这效果么？！

因此不管什么情况下、都不要太过盲信早期发现早期治疗这一口号。我想、要理解其真正的涵义、需要基于证据去认识这句话。同时我感到我们还应该有能力体会到、有人正因为对于这一口号的偏颇认知和刻板印象而遭受着伤害。

完。

【作者背景】

高野利実（たかの?としみ）

腫瘍内科医。東京生まれの神奈川育ち。１９９８年東京大学医学部卒。２０１０年より虎の門病院臨床腫瘍科部長。国立がん研究センター中央病院、東京共済病院などで、抗がん剤治療を専門に手がけてきた。がん薬物療法専門医会代表も務める。

【译自】

読売新聞：がんと向き合う　～腫瘍内科医?高野利実の診察室～

http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=81258