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老李是一位艺术家。由他编剧的《美丽者联盟》正在全国各个卫星电视热播。不过，最近他的心情可不怎么美丽。

在医生给他的心脏的冠状动脉里植入了第三个支架后，他终于决定接受医生的建议，戒烟！

作为一个烟龄接近30年的老烟民，香烟早已成为了老李亲密的朋友。夜深人静，袅袅淡去的青烟，抚慰了喧嚣，滋润了灵感。现在，生命受到了威胁，老李决定和老朋友告别。

在老李的意识中，吸烟是一种习惯；戒烟，从本质上来说是改掉一种习惯而已。令老李没有想到的是：告别竟如此艰难。从戒烟的第3天开始，焦虑、不安、注意力不集中、睡眠障碍等一系列的不适，加上对吸烟的渴求，几乎将老李打败。

老李因为戒烟而出现的这些精神和躯体的反应，是典型的戒烟后的戒断症状。我们身边像老李这样的戒烟者很多，有人靠超强的意志力，克服了戒断症状，成功戒烟。但是，也有人，从此复吸。更多的人，重复戒烟-复吸的循环。

烟草依赖的病因为尼古丁依赖。

烟草燃烧的烟尘中有4000多种化学物质，其中明确有致癌作用的物质有69种。而让吸烟的人成瘾，在停止吸烟后产生戒断症状的是烟草中的尼古丁。

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1998年世界卫生组织将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10）（F17.2，精神神经疾病）。

烟草依赖的病因为尼古丁依赖。它表现为：无法克制的对烟草的觅求冲动，强迫性的、连续地使用烟草制品，以体验其带来的快感和刺激，并逃避因不能得到烟草而产生的不适感。

所以，吸烟不仅仅是一种习惯，更重要的是一种慢性、高复发性的成瘾性疾病，而广大的吸烟者本质上是尼古丁依赖症患者。

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尼古丁是烟草中主要的生物碱，吸烟是尼古丁最高效的使用方式，其他方式使用尼古丁吸收较慢。尼古丁极易由口腔、胃肠和呼吸道粘膜吸收。纸烟点燃后50%的尼古丁随烟雾扩散到空气中，约20%左右在10-20秒内经血液循环进入大脑。

尼古丁通过结合大脑和自主神经节的乙酰胆碱能受体（即尼古丁受体），激活奖赏中枢，致多巴胺短暂而快速释放，引起呼吸兴奋、血压升高，使吸烟者自觉愉悦、情绪舒缓、思维敏捷和食欲抑制。

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而在吸烟的间期，脑中的尼古丁水平下降，吸烟者为了平复情绪、恢复愉悦感，渴望补充尼古丁，触发强迫性吸烟行为，导致尼古丁依赖。长期吸烟，会导致尼古丁受体敏感性的下降。所以，很多吸烟者随着烟龄延长吸烟量亦有增加的趋势。

临床上诊断尼古丁依赖的主要依据有哪些？

1.连续几周每天吸烟量在10-40支/天；

2.出现耐受；

3.停止吸烟时出现戒断症状。如烦躁、易怒、失眠、心率减慢、吸烟的欲望增加等；

4.大多数吸烟成瘾者早晨醒来后的半小时内会吸第一支烟。

尼古丁依赖的程度存在个体差异性，对于尼古丁依赖检验量表评分在4分以上的吸烟者，单纯靠意志戒烟成功率极低。

戒烟是个复杂的对烟草成瘾的治疗过程。

与肺炎等单纯的躯体疾病不同，对于尼古丁成瘾的烟民来说，戒烟是个复杂的对烟草成瘾的治疗过程。这个过程漫长，很多时候也不大愉快。戒烟成功与否很大程度上取决于：

1.患者戒断症状的严重程度和治疗疗效；

2.对复吸的正确认识和预防。

人对成瘾性物质所致的欣快和刺激总是记忆犹新的，即使停止吸烟很长一段时间，与吸烟相关的环境有时仍能通过条件反射起到诱导吸烟的作用。由于尼古丁依赖的原因、临床表现和导致复吸的原因是多方面的，所以，尼古丁依赖的治疗需要采取药物治疗、心理行为治疗及社会综合措施干预等。

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对尼古丁依赖治疗疗效的判断最终是以吸烟行为是否停止作为判断标准的，而行为改变的主导者一定是行为人。

对于老李来说，做出戒烟的决定并开始付诸行动是戒烟成功的基础。接下来他需要做的就是求助于专业的戒烟门诊，制定出适合他的特异性戒烟计划和治疗方案。

吸烟对人体的危害犹如温水煮青蛙，一旦意识到危险的时候危险已经无可避免，这是烟草的原罪！既然吸烟是病，还等什么？治病需趁早！

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文 | 北医三院呼吸内科  王筱宏

图 | 来源于网络

编辑 | 孙静