​小杨今年27岁，身高1米61的他，体重达220公斤。一个月前，小杨受凉后出现发热、咳嗽，于是来到家附近的医院就诊。

原来，小杨得的是肺炎，虽然接受了相应的抗感染治疗，但是病情没有好转，并逐渐出现呼吸困难、意识障碍，直至昏迷......

当地医院建议立即转往北京大学第三医院进一步治疗。

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11月13日下午，小杨经120转到北医三院急诊抢救室。

经检查发现，小杨存在严重的呼吸衰竭，危及生命，需要机械通气治疗。

但是，小杨属于严重肥胖体型，气管插管十分困难......麻醉科和急诊科医护人员通力合作，成功给他置入气管插管，并进行了机械通气治疗。

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随后，小杨被转入呼吸内科重症监护室（RICU）进一步治疗。

转入RICU后，经过积极的抗感染治疗，小杨的肺炎得到了控制，体温也降至正常，呼吸衰竭得到纠正，神志转清了。

但是，由于体型过于肥胖，他的呼吸负担极重。经食道测压，呼吸时的胸腔内压力高达20-30cmH2O，而正常人只有-5~0cmH2O。因此很容易产生呼吸机依赖，导致撤机困难......

经过呼吸内科全科查房疑难病例讨论，RICU医生为小杨制定了严格的呼吸功能锻炼方案，并辅以营养支持和气道护理，他的自主呼吸功能渐渐有了明显改善。 

11月24日，小杨的气管插管被成功拔除。

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12月3日， 在经过呼吸内科、急诊科、麻醉科等科室的联合抢救下，患重症肺炎并伴有呼吸衰竭的严重肥胖低通气的小杨，终于从呼吸内科出院了。

文 | 北医三院呼吸内科  杜毅鹏

编辑 | 孙静​