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我国乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤的第一位，高达43/10万（即每10万人中有43位乳腺癌患者），每年新增病例约21万，死亡率将近10/10万。自从陈晓旭、姚贝娜等名人因乳腺癌去世，更多的女性开始关注乳房健康。

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乳腺癌的筛查，除了乳房自检和专业医生的观察和触摸，为了提高乳腺癌的检出率，实现乳腺癌的早发现、早诊断和早治疗，通常还需要借助影像学检查的帮助，常用的检查手段包括：

√ 乳腺X线钼靶摄影

√ 乳腺超声检查

√ 乳腺磁共振增强检查

很多女性朋友都曾有过这样的经历，发现乳腺有问题，有时医生建议超声检查，有时建议钼靶检查，还有时在做完了超声和钼靶之后，又建议核磁共振检查。这么多检查项目，究竟该做哪一项？是所有检查都需要做吗，还是选择一两项即可？

相信很多患者都有类似疑虑，从而感觉无所适从。今天就来依次罗列一下乳腺钼靶、超声和磁共振各自的优缺点，帮助大家了解一下，也做到心中有数。

1.乳腺X线钼靶摄影

优势：对微小钙化敏感，对临床不可及，以微小簇状钙化为唯一表现的早期乳腺癌具有独特优势。

局限：钼靶将整个乳腺压扁透视，如果患者腺体丰富，腺体会与病变重叠在一起，难以辨别腺体和病变，因此不适合作为腺体致密的年轻女性的首选筛查方法；如果乳房体积偏小，病变又靠近胸壁，可能导致检查不到、遗漏病变；钼靶有一定放射性，一般每年不能超过两次；月经前5-7天，乳房会出现胀满疼痛感，此时行钼靶检查，加压板夹紧乳房会加重疼痛，因此月经干净后10天左右检查最合适。

2.乳腺超声

优势：无辐射、操作方便，较钼靶更为经济，可以根据需要反复检查；对结节、肿块的显示优于钼靶，能准确鉴别囊性、实性肿块，高分辨率的超声能发现5mm以上的结节或肿块；可应用于腋窝淋巴结及乳腺引流区域淋巴结的探查；超声弹性成像检查有利于判断乳腺肿块的软硬度；超声检查同时可应用于术前病变区域的定位及术中引导治疗。

局限：结果受超声检查仪的分辨率、操作医生的经验影响；超声对于无肿块型病灶难以分辨，且难以显示微小钙化，因此对以钙化为主要表现的导管内原位癌敏感性差；乳房体积过大时，常造成检查困难，可能致遗漏病变。

3.乳腺MRI

优势：检出浸润性乳腺癌的敏感性（＞98%）高于钼靶和超声，适用于致密型乳腺的检查；可用于寻找腋淋巴结转移患者的隐匿性乳腺癌的原发病灶，评估植入假体患者的假体和检出乳腺癌，评估肿块切除术后切缘阳性患者的残留病灶；可用于高危人群乳腺癌筛查和新近诊断的乳腺癌患者对侧乳腺的筛查。

局限：设备昂贵，检查费用高，检查时间长，假阳性较高，特异度低；需注射对比剂；不能显示微小钙化；不适用于心脏起搏器植入术的患者。

不同的检查手段各有其优势和局限，扬长避短才能达到早期发现、早期诊断乳腺癌的目的。高分辨率的超声室40岁以下女性乳腺癌筛查、乳腺肿块随访的常规检查。高质量的乳腺钼靶X线摄片结合临床触诊、乳腺彩超检查是目前乳腺癌筛查最主要的方式。必要时可进一步采取乳腺MRI检查。本文的目的只是为了让大家对不同的方法有所了解，而具体应用哪些方法，还是交给临床大夫去抉择吧。

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文 | 北医三院放射科 朱巧

编辑 | 孙静