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本期主题：产检应该知道些什么？

内容导航

1、如何把握去医院的最佳时机

2、产检的时间及频次              

3、首次产检必备攻略              

4、常规产检的必查项目           

5、哪些抽血项目需要空腹        

6、尿常规单子该怎么看            

7、B超检查的注意事项             

近年来，我国出生缺陷发生率有不断上升的趋势。根据国家卫计委发布的全国监测数据，出生缺陷发生率由2000年的110／万上升到2011年的153/万，出生缺陷发生率约为5.6%。每年新增出生缺陷约90万例，其中25万例出生缺陷是在出生时在临床就明显可见的。我国对于预防出生缺陷，已经建立起婚前、孕前、孕中、出生后四道预防防线。孕期的产前检查对母婴健康十分重要，做到定期产检，可以指导孕妇孕期工作、生活及健康保健；监测胎儿发育是否正常；降低出生缺陷的发生率；预防产科某些并发症；及时发现、治疗疾病；帮助选择恰当的分娩方式， 提高母婴的生活质量。

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如何把握去医院的最佳时机？

从一个案例讲起

小王和老公是从半年前开始计划要孩子的，为此两人做了不少准备工作，包括调整饮食结构、锻炼身体、尽量作息有规律，小王还去医院做了孕前的常规检查。妇科医生告诉小王最好在怀孕前三个月开始服用叶酸，每天0.4毫克，一直吃到怀孕满三个月为止，这是为了降低胎儿神经管缺陷的发生。

经过小半年的准备，小王两口子开始实施“造人计划”。没出两个月，小王期待的事情终于出现了：月经该来时没来，早孕试纸上出现了浅浅的“两道杠”！“是怀上了吧？！我是该现在就去医院，还是再等两天呢？”她听有孩子的同事说，不用太着急去医院，早孕试纸浅浅的“两道杠”没准不准，网上也说月经周期有时会推迟，还有的建议月经周期推迟一周之后再去医院抽血才会准确。这下小王可没了主意，到底该什么时候去医院呢？

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专家帮你来解析

产检的时间及频次

在有怀孕打算的情况下，一般月经未如期来潮，便可前往医院

做相应的尿妊娠试验和抽血查人绒毛膜促性腺激素（HCG），不同医院会根据情况有所侧重，但都不外乎这两种方式。通常情况，整个孕期产检至少10次左右。妊娠28周前每4周一次   妊娠28--36周每2周一次妊娠36周后每周一次     高危因素者如妊娠并发症、血糖异常、B超检测异常等，需酌情增加产检次数。

首次产检必备攻略

首次产前检查的时间一般是在妊娠6—13周。

对于北京市而言，市卫计委已出台进一步加强孕产妇保健管理的新政，其中明确，孕妇自孕6周后，须先到社区建立孕期保健手册（即建立《北京市母子健康档案》），再到各医院建档。此外，各医院根据自身情况，首次产检要求也会有所差异，大致流程如下：

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1、建立孕期保健手册  根据北京市卫生局6号文件要求，所有孕妇必须到社区卫生服务中心（站）建立北京市母子健康档案

2、询问月经情况  确定孕周，推算预产期。

3、评估孕期高危因素  孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史等。孕前准备情况。本人及配偶家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病等。

4、身体检查  包括测量血压、体重，常规妇科检查(孕前未做者)，胎心率测定(采用多普勒听诊，妊娠12周左右)。

5、超声检查  在早孕期行超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。在妊娠11—13 6周“超声检查测量胎儿颈后透明层厚度；核定孕周。

6、抽血检查   以北医三院为例，一般首次产检的孕妇需要空腹抽7管血左右，但不同孕妇的化验项目会根据自身情况以及孕前已查项目等进行个体化调整。具体的化验项目包括：(1)血常规；(2) 血型(ABO和Rh)；(3)肝功能；；(4)肾功能；(5)空腹血糖；(6)乙肝两对半；(7)梅毒螺旋体；(8) HIV筛查； (9)丙型肝炎病毒(HCV)筛查；(10)甲状腺功能检测；(11) 凝血功能检测。

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常规产检的必查项目

进入产科检查后，每次检查都要进行尿检、身体检查。

需要强调的是，尿检可放在每次来医院产检的第一项。

尿检是为了检查尿液中是否有蛋白、糖及酮体，镜检红细胞和白细胞，尤其是蛋白的检测，可以提示有没有妊娠高血压疾病的出现。有问题可根据情况及时处理。如有血尿的情况下，就需进一步检查是不是肾结石、膀胱结石等。

身体检查    包括血压、体重，评估孕妇体重增长是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理；胎心率测定。

心电图检查   一般在初诊和妊娠30—32周时分别做一次。初诊时，主要是了解一下孕妇的心脏功能，排除心脏疾病，有问题的话建议去心内科及时治疗。

B超检查    在妊娠11—13 6周会有一次，是来测量胎儿颈后透明层厚度，并核定孕周；妊娠18—24周会进行胎儿系统超声筛查，筛查胎儿的严重畸形；妊娠30—32周进行的超声检查是来进一步进行结构筛查并判断胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等；妊娠37—41周的超声检查，评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S／D比值)等。

唐氏综合症产前筛选检查（简称唐筛）    可在妊娠15—20周内进行检查，唐筛可筛检出60～70%的唐氏症患儿。需要明确的是，这种筛查只能帮助判断胎儿患有唐氏症的机会有多大，但不能明确胎儿是否患上唐氏症。另外，唐筛是分娩年龄在35岁以下的孕妇都应该进行的一项检查，但不是在所有的医院都完成，准妈妈如未获通知在相应孕周做此筛查，需询问建档（产检）医院，以免漏检。

糖耐量实验（GDM筛查）    在妊娠24—28周产前检查中，会进行糖耐量实验（OGTT），筛查妊娠糖尿病患者。糖耐量实验（OGTT）的标准范围是空腹血糖5.1 mmol／L，服糖水后l h血糖为10.0 mmol／L；2 h血糖为8.5 mmol／L。

抽血检查     一般在初诊和妊娠30—32周时分别做一次。这两次都需要空腹，妊娠30—32周的血检包括：(1)血常规；(2)肝功能；(3)肾功能；(4) 空腹血糖。

胎心监护（NST检查）     妊娠36—41周每周1次，通过检查观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿的储备能力。

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产检的备查项目

妊娠14—19 6周产前检查   羊膜腔穿刺检杳胎儿染色体核型(妊娠16—21周；针对预产期时孕妇年龄≥35岁或高危人群)。

妊娠20～24周产前检查    宫颈评估(超声测量宫颈长度)。

妊娠24～28周产前检查    ①抗D滴度检查(Rh阴性者)。②宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(早产高危者)。妊娠30～32周产前检查早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平。 

妊娠33～36周产前检查    ①妊娠35—37周B族链球菌(GBS)筛查：具有高危因素的孕妇(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等)②妊娠34周开始电子胎心监护(无负荷试验，NST)检查(高危孕妇)。

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专家支招

哪些抽血项目需要空腹？

准妈妈有没有过这种情况，刚从门诊出来，就忘记了医生刚说的下一次的产检注意事项，亦或忘记医生开的药到底该怎么吃？总之，应了那句话“一孕傻三年”就对了！准妈妈可能还会遇到一个相当棘手的问题：产检抽血啥时需要空腹？一般来讲，测血糖、肝功等项目是需要空腹的，具体到产检孕周，大概有三次需要空腹抽血：首次产检一般需要空腹、24—28周糖耐量试验、30—32周复查肝肾功能。具体来讲有以下几个项目需要空腹：肝功能空腹血糖乙肝两对半丙型肝炎病毒(HCV)筛查凝血功能检测糖耐量试验（OGTT）需要强调的是，做唐筛不严格要求空腹。

尿常规单子该怎么看？

孕期尿常规检查，主要是看尿液中是否有蛋白、糖及酮体，镜检红细胞和白细胞，尤其是尿蛋白的检测，可以提示有没有妊娠高血压疾病的出现。

也就是说，尿常规的化验单应主要关注尿蛋白的检测结果，如出现阳性，需加以重视。

小提示尿蛋白呈（ ），也不一定是都有问题，有可能是尿液中混有阴道分泌物等物质而造成的，因此，建议在采尿样时留取中段尿为宜。

另外，孕早期尿中有酮体，是因为妊娠后由于妊娠反应，摄入营养不足或呕吐，丢失大量的水分和电解质而导致代谢异常。有此类问题的准妈妈，要及时就医。

B超检查的注意事项

孕期一般做3—4次B超，分别在妊娠12—13 6周，妊娠22—24周，妊娠30—32周，妊娠38周后，做以上妊娠周数的B超，不需空腹，不需憋尿。医师若出现未看清胎儿的某部位时，有可能让孕妇稍事休息，起来运动一下，如散步后再行B超复查。

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来源 | 央视网

文 | 北医三院妇产科  刘鹭燕 

编辑 | 孙静