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宝宝又胸痛了！是心脏有问题吗？

胸部组织器官结构包括骨骼、脊髓、肌肉、肺、胸膜、食管、心脏、血管、神经等等。胸痛是儿童常见症状，家长往往误以为是心脏痛，其实，儿童一般没有成人那样的心绞痛、心肌梗塞，绝大多数胸痛都不是心脏病引起的，如果检查心电图、动态心电图、超声心动图、心肌酶谱、肌钙蛋白都没有发现器质性心脏病的证据，那么，还有哪些疾病可以引起儿童胸痛呢？ 

病毒感染引起胸部肌肉疼痛

最常见。如感冒，可以伴随发热、咳嗽、咽痛、流涕、呕吐、腹泻、腹痛等症状，一般随感冒症状好转，胸痛也逐渐减轻。肠道病毒感染引起的胸痛又称为流行性胸痛，轻症可以自愈，但可以复发。

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下呼吸道感染及胸膜炎、胸腔积液

常见。如气管炎、支气管炎、肺炎、胸膜炎、胸腔积液。一般需要胸片协助诊断，需要针对疾病本身治疗。

胸部肌肉损伤

常见。一般有运动损伤病史。胸片无异常，停止运动后逐渐好转。

膈肌疲劳

膈肌位于胸腔、腹腔之间，跟呼吸肌运动有关，剧烈跑步一般属于无氧运动，需要呼吸肌密切配合，如果孩子配合不好，容易引起膈肌疲劳，停止运动后逐渐好转。

上消化道疾病

常见。如反流性食管炎、胃食管反流等。胸痛一般跟进食有关，可以伴随反酸、嗳气、上腹不适、上腹痛等症状，需要看儿科消化专家，针对疾病本身诊断治疗。

情绪障碍、焦虑状态

儿童情绪障碍、焦虑状态引起的胸痛越来越多见，可能跟精神紧张、学习压力大、课内外学习负担过重、考试、升学目标期望值过高、睡眠不足甚至失眠、不愉快的经历、不良个性如胆小、心重、爱生气、脾气大、任性、内向，不爱说话，追求完美、爱钻牛角尖、自己跟自己较劲，过分关注自己的身体等等有关，还可能跟家长自身情绪紧张、过度担心及教养方式不当也有一定关系，治疗需要休息、减负、心理干预。

乳腺结节

女孩多见，需要看儿科内分泌专家，检查乳腺超声等等。

特发性胸痛

常见，指孩子反复出现或经常出现一过性或短暂胸痛，自行缓解，但经过一系列检查均未发现器质性疾病证据，对孩子生活、学习影响不大，但家长往往很紧张，一般随孩子年龄增长，可能自愈。

气   胸

较少见，大孩子剧烈运动后突发胸痛更多见一些，需要胸片协助诊断，治疗需要看小儿胸外科。

肋骨、胸廓骨折

较少见，一般有外伤史，需要胸片、胸椎影像学协助诊断，治疗需要看小儿胸外科。

胸部肿瘤

很少见，如食管肿瘤、肺部肿瘤、脊髓肿瘤等。一般有相应的症状和体征，需要胸片、进一步胸部影像学、腔镜协助诊断，治疗需要看相应科室的专家。

总之，儿童胸痛原因可能涉及到胸部的各个组织器官，儿科医生需要根据病史、症状、体征、实验室检查来综合判断，采取相应的治疗方法。儿童一般很少诊断肋软骨炎。

文 | 北医三院儿科  鲁珊

编辑 | 孙静

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