福建医科大学附属第一医院闽南分院-皮肤科-主治医师 林小清

“医生，你帮我看一下我孩子这个是水痘吗？我以为水痘都消失了，不会再发作了，怎么还会有呢？”

我看了一下孩子身上的皮疹，很肯定地告诉这位妈妈，“你孩子的情况是水痘，目前来说经过疫苗注射后，水痘发病率相对以前来说是减少了，但是一年还是可以看到几个的，我这几天就看了四五个了。”

可能很多人认为水痘已经消失了，其实不是的，虽然疫苗的普及，但是水痘并没有完全的消失，所以有必要拿出来科普一下。

一、水痘是什么

水痘，属于急性传染疾病，主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重，有群集性，会出现学校或家庭聚集，病后可获得终身免疫。

病因：由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染。

传染性：传染性强，传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染，人类是该病毒惟一宿主，患者（水痘患者或带状疱疹患者）为惟一传染源，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹结痂完全脱落为止。

好发年龄：任何年龄均可发病，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。

潜伏期：9～12天，一般14～17天。

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（此图为成人水痘）

临床表现：在发病24小时内出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。最开始为粉红色小斑疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现，皮损呈现由细小的红色斑丘疹→疱疹→结痂→脱痂的演变过程，脱痂后不留瘢痕。水疱期痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。“四世同堂”：皮肤上可能同时出存在4种表现：红斑、丘疹、水疱、结痂。临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。

孕期水痘：在妊娠20周内孕妇发生水痘，胎儿受损的概率大约为2%，这些损伤包括中枢神经系统和眼部缺陷、四肢发育不良、新生儿死亡等；产妇生产前4天到产后2天发生水痘，由于新生未能从母体获得抗体，所以新生儿有发生严重水痘的危险，如不予治疗死亡率高达30%。因此，孕期内患水痘，需要跟医生商量评估一下胎儿的情况，再考虑是否需要引产，胎儿受影响的概率在2%左右，尽管发生率不高，若一旦出现，影响严重。

并发症：水痘性肺炎、水痘性脑炎、急性脑病及内脏脂肪变性（罗伊综合征）、血小板减少性紫癜、继发感染、多形红斑和Stevens-Johnson综合征。

与哪些疾病鉴别：天花（已消灭）、丘疹性荨麻疹、手足口病、脓疱病、带状疱疹。

二、水痘的治疗方法

1、一般治疗和护理：水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈。主要是对症处理，患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后2周。水痘患者接触过的儿童，应隔离观察3周。发热期应卧床休息，体温高者（大于38.5℃）可予退热剂。皮肤瘙痒较显著者，可口服抗组胺药物。疱疹破裂者，涂以1%甲紫，有继发感染者可局部应用消炎药。一般忌用肾上腺皮质激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。

2、抗病毒治疗：阿昔洛韦(无环鸟昔)是治疗水痘最常用的药物，剂量为每次5～l0mg/kg，8小时1次，口服或静脉滴注，疗程7日或直至48小时无新的皮损出现。每日肌注维生素 B12 500～1000ug，也有一定的疗效。3、并发症治疗：水痘继发细菌感染时可选用适当的抗生素。并发脑炎者应给予对症处理，包括吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊等措施。肺炎应给予相应治疗。

三、水痘的家庭护理

1、预防：可进行水痘疫苗接种，分2次进行，每次间隔3月。

2、注意消毒与清洁：对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。

3、定时开窗：通风、阳光照射都有杀病毒的作用，因此多开窗，让阳光照射进来，但房间通风时要注意防止患者受凉。

4、退烧：如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法，大于38.5℃，需要口服退热剂，出现高热惊厥时应及时送医院就医。要让病儿休息，吃富有营养易消化的饮食，要多喝开水和果汁水。

5、避免用手抓破疱疹：特别是注意不要抓破面部的痘疹，抓破后引起细菌感染，会疤下疤痕等，为了防止这一情况发生，要把孩子的指甲剪短，保持手部的清洁。

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作者：@皮肤科医生林小清

2009年毕业于福建医科大学临床医学系，同年参加工作。在著名皮肤病专家施秀明、程波等教授指导和培养下，熟练掌握皮肤科常见病、多发病及危重病人的诊疗，尤擅长（1）过敏性皮肤病：慢性荨麻疹、异位性皮炎、湿疹；（2）面部皮肤病：痤疮、面部激素依赖性皮炎；（3）真菌性皮肤病：头癣、体股癣、手足癣、甲癣；（4）性病：梅毒、淋病、尖锐湿疣等。曾有多篇论文发表于省内外专业性的学术性刊物。为中国医师学会会员。

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