张大爷今年72岁，除了前几年体检发现有骨质疏松外，平时身体没有什么大毛病，但近一年多来总感觉全身骨痛，疼痛部位有时在腰，有时在胸，因为时重时轻，没有太过在意，心想毕竟年龄大了嘛，毛病多起来也是自然的。但前几天邻居家的赵大爷因肺癌过世了，听说去世前有明显的骨痛症状。“我是不是的肿瘤了？”张大爷一方面感到心情沉痛，另一方面也为自己担心起来，就到医院进行了一次全面检查。

血常规、尿常规、胸部X光片和腹部超声等多项检查结果都没有发现明显的异常。为了进一步除外恶性病变，医生建议张大爷到核医学科做一个骨显像检查。当骨显像结束后接过医生递过来的一张胶片时，张大爷就紧张起来了。尽管不懂医，但他一眼就看出了自己的脊柱和肋骨上出现了多处与正常骨骼不一样的黑点和黑色短线。他立刻想起了在一次看望患病的赵大爷时，赵大爷的老伴曾告诉他赵大爷的肺癌已发生了转移，并把在一些医院的检查片子拿给他看，其中的一张片子的样子就和他现在拿在手中的胶片很像，也可看到骨骼上出现了许多黑色的斑点或斑片。张大爷立刻想到是不是自己也患上了恶性肿瘤并发生了骨转移？

医生在询问病史和查看各项检查资料后问张大爷：“您以前做过骨密度检查吗？”张大爷回答：“前几年做过，医生说我有骨质疏松症。”随后，医生告诉大爷骨骼上的病变很可能是骨质疏松症所导致的多发性骨折，并建议张大爷到内分泌科接受治疗。不是恶性病变！张大爷算是松了一口气，但心里仍在纳闷：没有受过外伤，怎么就会有骨折了呢？

骨质疏松症是一种与年龄高度相关的疾病，多见于老年人，但一些有免疫系统疾病、甲状旁腺机能亢进症、慢性肾病、长期的类固醇激素治疗或乳腺癌内分泌药物治疗史的患者也容易发生。骨质疏松症患者由于骨骼的矿物质含量减少，脆性增加，在受到轻微外力甚至在无外力的作用下都可发生骨折。有统计显示，70岁以上的老年人群中骨质疏松性骨折的发生率约为19%。骨质疏松性骨折最容易发生于脊柱和肋骨，也可发生于四肢骨、骨盆等部位。对于发生过骨折的患者来说，再次发生骨折的机率是无骨折史同龄人的2-4倍。若出现了髋关节骨折，将会严重影响生活质量，并导致死亡率的升高。所以骨质疏松症患者一旦出现不明原因的骨痛，就要警惕骨折的发生，并积极采取治疗和预防措施，降低骨折或再次骨折的发生率。

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骨质疏松症可通过骨密度检查来诊断。骨密度测定结果还可用于预测骨折发生的风险，但不能判断是否已发生了骨折。当髋或前臂处发生骨折时，由于症状明显诊断并不困难，拍个X光平片即可证实。而一些其他部位的骨折往往因发病隐匿、症状不典型、或尽管有疼痛但未出现明显功能障碍往往被忽视或误诊，有时候还会与骨转移瘤（其他部位恶性肿瘤转移到骨骼）相混淆。许多情况下脊柱胸、腰椎体的骨折是因为怀疑患有胸部或腹部的其他疾病而做X光片、CT或磁共振检查时被偶然发现的，而发生在肋骨、手、足骨等处的细小骨折、轻微的椎体骨折以及发生在一些特殊部位的骨折在常规的影像检查中却容易被漏诊。

骨显像是使用少量放射性核素标记的药物作为显像剂，注射入人体后只被骨骼组织所摄取，是一种专门显示骨骼的影像检查。当骨病变发生时会出现局部血运、代谢的变化，表现出对显像剂的异常摄取，使用核医学专用成像设备（SPECT）进行探测和成像，就可显示出骨骼上的病变。骨显像在临床上主要用于前列腺癌、乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤患者的手术前诊断以及治疗后的临床随访，其目的是早期发现骨转移瘤。但也可用于诊断骨骼的其他良、恶性疾病，如原发于骨骼的恶性肿瘤、多种代谢性骨病、骨骼的炎性病变及骨折等。各种骨骼病变在骨显像中均表现出对显像剂的异常摄取，医生则根据病灶的分布、形态及对显像剂的摄取特征结合临床资料进行综合分析后作出诊断。骨质疏松性骨折一般出现于患有骨质疏松症的患者，病灶多分布于脊柱、肋骨，且常见多发病灶。这点与骨转移瘤相似，但骨折病灶的形态具有不同于恶性骨肿瘤的特征性表现。张大爷被诊断为骨质疏松性骨折是因为病灶影像特征符合骨折表现，并且多项检查也除外了恶性病。后来张大爷又做了一次骨密度检查，进一步证实了存在严重的骨质疏松症。

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由于骨显像检查具有很高的灵敏度，适用于早期或处于活动期的病变，并且具有一次性显示全身骨骼情况的优势，检查费用也相对便宜。所以建议出现不明原因骨痛的患者应考虑接受骨显像检查，既可以帮助除外骨骼的恶性病变，又可以检出骨质疏松性骨折。

防“折”于未然，正是骨显像所能起的作用。

（北京大学人民医院核医学科 王茜）

 

作者简介：王茜，医学博士，主任医师，硕士研究生导师 ，北京大学人民医院核医学科主任