[美国] 新生儿黄疸照料

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我们有一个朋友的女儿因为黄疸指数一度很高，小儿科医生马上让她在医院住了两天一夜，把她放在保温箱里面照黄疸灯，幸好指数很快就一路降下来了。

东方人的新生儿有黄疸的比例较高，约75%，但是这里东方人少，白人有黄疸的不多，约25%。小儿科医生是白人，他好担心也把我朋友弄得很紧张，还说如果黄疸指数没降下来就要做换血手术...

另外就是喂母奶的婴儿，黄疸指数会比喂配方奶的降的慢。

才出生第四天的婴儿，没有一个妈妈听到这个不会掉眼泪的吧...

身边的朋友都安慰我朋友，他们的小孩也都有黄疸，让我朋友不要太担心，其实我朋友本来不是很担心，是医生讲了换血才心情这么恐慌的。结果，一个日本朋友说他的小孩黄疸了三个月，医生也这样说过；还有侄子也是一度黄疸很严重，后来大家都没事了。

幸好照了黄疸灯四个小时以后，指数就一路降低，第二天下午我朋友的女儿就可以回家了，但要租黄疸灯回家照，也还要回医院验血测指数。

医生很谨慎，在医院照灯，一开始照四个灯，连尿布都不包了以求最大照光率；接着减少到两个灯，确定指数有一直下降才出院。回家自己照灯也是，先照两天，接下来两天不照，确定指数一样有下降，才把灯归还。

昨天星期五，去医院lab验完血以后，医生说指数在很安全的范围以内，而且宝宝已经12天了，没有再上升就会一路下降了，我们朋友的女儿不用再回去验血，一切都会很平安的，要我朋友把这件事当一个噩梦忘记吧！

呵呵，我朋友很喜欢她的小儿科医生，他真的超级关心小孩的，很认真追踪小孩的发展进度，还主动打电话来跟我们说预约看诊时间、还灯细节等，这些其实都可以给护士做，但他都亲自力行，连住院医院的护士（不是他诊所的护士）也很夸奖他。

在美国，小孩出生前就要选好小儿科医生，可以和医生预约面谈，觉得喜欢和理念相何再选他。小孩出生的当天或是隔天，小儿科医生就会来医院检查小孩的健康情况。

很高兴选对了医生，没愈过这么好、这么认真的医生。

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认识新生儿黄疸

文／中山医学大学附设医院小儿科总医师　顾明修 辑／张玉樱

新生儿黄疸在新生儿是很常见的情况，然而父母却很担心宝贝身上黄黄的到底要不要紧？多久会好？

听说喂母奶会引起黄疸，怎么办呢？

在此我们以浅显易懂的方式带领大家认识什么是新生儿黄疸，以及它的治疗与注意事项。

什么是新生儿黄疸？

＊黄疸的成因 人体血中的红血球老化后经代谢产生一些废物，其中一种称为「胆红素」的废物最后经由肝脏排出体外。如果这种废物产生过多（如红血球破坏过度）或无法排出（如肝胆系统疾病造成排出异常）就会累积在体内，引起皮肤、眼白泛黄，也就是所谓的「黄疸」。

所以说黄疸是许多不同的原因，造成胆红素堆积在体内而形成的临床表现。 在医学上以血中胆红素的浓度来代表胆红素累积的程度，如胆红素浓度为12mg/dl，表示100㏄的血中有12毫克的胆红素。

而医护人员解释病情时会以「?黄疸指数」来简称胆红素的浓度，如黄疸指数12表示胆红素浓度为12mg/dl。

而新生儿黄疸包括「生理性黄疸」及「病理性黄疸」。

＊生理性黄疸

新生儿红血球较成人多（因此红血球代谢后废物较多），而且肝脏较不成熟（因此胆红素较不易排出），所以比较容易产生黄疸。这种因生理现象导致的黄疸称为「生理性黄疸」。一般婴儿或多或少在出生第二天开始就会有生理性黄疸的出现，第四天达到最高峰（最黄），1～2星期后逐渐消退。生理性黄疸的黄疸指数通常小于12，除了皮肤、眼白泛黄外，无其他症状，通常不需治疗就会消退。

＊病理性黄疸 如果是病理因素造成的黄疸称为「病理性黄疸」，这些病理因素包括：

1. 新生儿血液方面的疾病，如ABO血型不合（注1）、Rh血型不合、先天性溶血疾病等导致红血球破坏，使胆红素代谢增加。

2. 肝脏疾病如先天性胆道闭锁、先天性肝炎等，导致胆红素无法排出。

3. 新生儿感染，导致红血球破坏、肝功能降低。

4. 生产过程导致新生儿头皮淤血，淤血内的红血球破坏而产生胆红素。

病理性黄疸的黄疸指数通常大于15，不但需要治疗，而且若不注意有可能导致严重的后果。

（注1）ABO血型不合：若母亲为O型，婴儿为A型、B型或AB型，则有可能因红血球破坏增加而出现黄疸。

新生儿黄疸光线疗法之优点：

1. 不需要特别的医疗训练，一般的护理人员都可以操作。
2. 经济实惠。
3. 对婴儿的伤害性及危险性都比较小。

新生儿黄疸光线疗法之缺点：

1. 对于降低婴儿血中胆红素的质，相对其他治疗而言，是比较缓慢的，同时也只局限于光照射的到的部位。
2. 对于血中胆红素的量比较高，或者是胆红素值上升的比较快的情形下，对于预防婴儿脑部受损时的效果相对的也是比较差一点的。

新生儿黄疸光线疗法之副作用：

父母应注意什么？

＊宝宝是否有黄疸？

首先，需注意宝宝是否有黄疸。可将婴儿置于明亮处，观察婴儿皮肤及眼白的部分，若比前一天观察到的黄或比其他婴儿黄，就可能有黄疸。同时观察不同的部位，若只有脸部泛黄，表示黄疸程度并不是很严重；若泛黄的情形向下延伸至腹部或以下时，则黄疸可能已经到达需要照光治疗的程度了。

＊若有黄疸需注意什么？

何时送医检查治疗？ 黄疸需注意的是，是否有需住院治疗的病理性状况。爸妈们可以注意下列几点：

1. 注意黄疸的程度：若腹部或以下皮肤泛黄，或是皮肤泛黄的速度很快（如泛黄很快的由脸延伸至胸部、腹部时），需送医检查。此外，出生24小时内就有黄疸，或是足月儿黄疸超过1～2周，早产儿黄疸超过2～3周，也是病理性黄疸的表现，最好送医检查。

2. 注意病理性黄疸可能出现的症状：包括呕吐、肤色苍白、活力变差、食欲不振、腹涨、腹泻、发烧、小便变浓茶色、大便颜色变白

（注2）等情形。若有以上情形需立刻送医检查。

3. 注意某些使黄疸加重的因素：如早产、生产时曾缺氧、家族史中有溶血性疾病（如蚕豆症）、婴儿产前或产后可能有感染（如妈妈产前有发烧感染、早期破水）也是须注意的事项，并于送医时告知医生此病史。

（注2）若有大便颜色变灰白、小便变浓茶色等情况，可能是先天性胆道疾病，有时严重到需要换肝甚至危及生命，需多加注意。

＊黄疸儿的居家照顾

生理性黄疸如果无异常状况，只需多加观察，按照一般照顾的方式照顾宝宝即可，不需特别处置。

建议方法如下：

1. 给予足够的喂食。

2. 不建议给予葡萄糖水、开水或退胎水，因为不但无法改善黄疸，反而会加重症状，甚至会影响食欲，造成离子不平衡等严重后果。八宝粉等药物也不可服用。

3. 照阳光或一般日光灯照射或许有点帮助，但效果如何仍无定论，而且须小心不要被晒伤。

4. 一些会导致黄疸或加重黄疸的情况需避免，如蚕豆症婴儿需避免接触奈丸、紫药水等会引起溶血的物质。

5. 用药时须经医师处方，因某些药膏或药物也会引起蚕豆症婴儿溶血。

6. 避免感染、饮食不足、环境温度过高或过低等情形。

 ＊喝母奶会引起黄疸？黄疸儿可以继续喝母奶吗？

喝母奶可能引起黄疸。若黄疸出现时间在第2～4天，称为「早发性母乳性黄疸」，原因和喂食不足，导致排便量减少（随粪便排出之胆红素因而减少）有关，所以需给予足够的喂食。

若黄疸在出生后10～14天才出现，则称为「晚发性母乳性黄疸」，可能持续2～3个月才会完全消退，原因和母乳内所含的物质有关。

一般而言，母乳性黄疸极少引起严重的病情，不需因怕黄疸而停止哺喂母乳。

根据中华民国小儿科医学会的建议，当黄疸指数小于15～17时，仍可放心的哺喂母乳并且照光治疗。

超过此指数时可以持续哺喂母乳，或暂时以母乳加配方奶喂食，或暂时换成配方奶，再加上照光治疗。

至于该采用什么方法，可以和医师讨论比较适合宝宝的处理方式。

因为我们是黄种人.初生婴儿前2-5天不必及时喂母奶免得引影响到黄指数增加不能出院还要照灯.回到家还得追查复诊等...等.有些婴儿出院时指数只有15,两天后跑到19还好是及时复诊照灯.一般我们建议初生婴儿喝奶粉在前几天免得孩子还要抽血照灯.