关于前列腺癌的重要信息

弗雷迪·哈姆迪，牛津大学外科和泌尿学教授说：“好消息是，如果你被诊断出患有前列腺癌，不要恐慌，不要急着决定如何进行治疗。”

根据英国一项长期研究的最新结果，大多数被诊断为前列腺癌的男性可以推迟或避免严厉的治疗（手术，激素，放射），而不损害他们的生存机会。在这项研究中，对于低到中度风险前列腺肿瘤的男性来说，可以大大降低了他们因此而改变生活，如尿失禁和勃起等并发症的风险。而且他们因为癌症而死亡的比率和接受前列腺切除手术，或接受激素阻滞剂和放射治疗的患者的死亡率没有差别。当然，经检测被评为高风险和高级别的前列腺癌患者除外。但是哈姆迪说，这些侵袭性癌症约占所有前列腺癌诊断总数的15%。患者要采取的是一种被称为主动监测的策略。具体实验数据如下：

有1610位患者完成为期15年的随访，占参与研究人数的98%。1/3患者在确诊时为中高风险，因前列腺癌死亡仅45人（2.7%)。其中，主动监测组17人（3.1%)，术后组

12(2.2%)，放疗组16(2.9%)。

全因死亡（除了前列腺癌还有其它疾病导致死亡）356人（21.7%)，3个组情况相似。

发展为晚期（恶性化），主动监视组51人(9.4%)，术后组26(4.7%)，放疗组27(5.0%)。

长期雄性激素剥夺治疗，三个组分别为69人（12.7%)、40(7.2%)和42(7.7%)。

临床（恶化）进展分别为141人（25.9%)、58(10.5%）和

60(11.0%)。

在主动监测组，随访15年，有133位在无任何治疗条件下活着。

另外， PSA 水平、肿瘤阶段或分级或风险评分，与前列腺癌相关死亡居然无差异。

结论：15年随访，无论采取什么治疗，前列腺癌死亡率较低，

差别不大。

来看看我们医院的操作流程：

普查PSA（前列腺抗原），凡是超过4就要求进一步检查，一般是MRI（磁共振），但还不能确诊。要确诊必须做穿刺，活检。这些检查往往需要被怀疑者过一段时间反复做，非常麻烦，而且痛苦，还有一定的风险（穿刺）。

等到确诊后，对肿瘤进行分级，风险评估。对未发生转移的首选手术切除前列腺。手术副作用往往很常见。然后继续测试PSA，如果稍微高一点点（比如0.1以上），就要继续治疗，一般使用激素阻滞剂等，其副作用不可小觑。

对已经发现转移者，多种治疗齐上，效果有限，病人很痛苦。

由此可见，我们医院对于前列腺癌普遍存在过度治疗的问题。至于为什么要过度治疗，背后的原因大家都懂。当然，也存在对于前列腺癌的研究有很大的欠缺。很多医生只是按照惯例办事，并没有仔细观察，认真思考，反而认为他们做的好像是天经地义一般，不容质疑。这难道不应该改进吗？

我不是医生，在此只是提出疑问，如果表达有误，请大家批评指正。