微化中药治疗多囊肾 肾衰竭摆脱透析1例

【关键词】微化中药    多囊肾    肾衰竭    血液透析

石家庄肾病医院   张坤  冯秀香  刘倩  张垒

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   患者男，35岁，汉族，河北省邯郸市肥乡县旧店乡北营村人，主因体检发现多囊肾9个月，恶心、呕吐、食欲下降2个月于2009-06-24第一次入院。患者缘于2008年9月无明显诱因出现右腹部疼痛，在当地医院查B超、CT示“多囊肾，慢性肾功能不全”，给予“肾复康海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒（具体剂量不详）”等治疗。于09年5月份无明显诱因出现恶心、呕吐、食欲下降，又至当地医院查血：RBC3.09×1012/L,Hb101g/L，HCT0.28，肾功能：肌酐665umol/l，尿素氮45.5umol/l，尿酸560.4 umol/l，电解质：Cl 94.6 mmol/l，CO2 11.60 mmol/l，尿常规：PRO±、BLD±。诊断同上，给予血液透析治疗，每周2次，共透析10次，每次透后均头痛头晕，全身乏力，饮食欠佳，为求缓解不适、保护肾功能而于2009-06-24 第一次入院。其母患有多囊肾。查体：T36.9℃ P78次/分 R19次/分 BP140/90㎜Hg，慢性病容，贫血貌，双眼睑无水肿，睑结膜苍白，口唇色淡，颈静脉无怒张，心肺无明显异常。腹壁软，右肋缘下可触及13X12cm的肿物，左侧肋缘下可触及10x11cm的肿物，质韧，表面不平，无触压痛。双下肢无水肿。辅助检查血常规：RBC:2.91×1012/L,Hb:87g/L，HCT:0.268；电解质：Cl :114.8 mmol/l， CO2:16.5mmol/l，肾功能：肌酐528umol/l，尿素氮22.59umol/l，尿酸600 umol/l（透后第2天），肾脏B超：右肾 23.0x12.8x10.2cm;左肾 21.7x11.9x11.3cm。双肾可见多个大小不等的液性暗区，其中右肾一个大小约5.5x5.0cm;左肾5.5x5.3cm，另外可见大小不等的强回声光团，后方伴有声影，其中右肾一个大小约1.4x0.6cm,左肾0.8x0.5cm。B超诊断：多囊肾伴结石。入院诊断：多囊肾、慢性肾功能不全-肾衰竭期 肾性贫血肾性高血压。入院后给予纠酸、补钙、纠正贫血、控制血压，血液透析（每周2次）及微化中药外敷，每次45分钟，每日2次等治疗，住院治疗29天，病人自觉食欲增加，恶心呕吐缓解，无胸闷气短，血压平稳，复查血常规电解质正常，透后7天肾功能：肌酐456umol/l，尿素氮18.41umol/l，尿酸547 umol/l，于2009-7-23日病情好转出院。院外继续规律应用微化中药及其他对症治疗3个月，因经济困难3个月以后间断应用微化中药治疗。先后6次来我院复查电解质及肾功能，电解质正常，肌酐波动于390-470 umol/l。自2009-7-23日至今未透析。定期复查电解质及肾功能结果如下：

讨论：

多囊肾是一种遗传性肾脏病，按遗传方式可分为两型：①常染色体隐性遗传型，一般在婴儿期.儿童期即有明显表现，往往早年夭折；②常染色体显性遗传型，一般到成年发病，临床常见，约占终末期肾病的5%~10%。目前西医没有特效治疗方法，当囊肿增大后，给予行去顶减压术或穿刺抽液注入硬化剂，但是随之带来的后果是大的囊肿缩小了，其周围的小囊肿因解除了原来大囊肿对它们的压迫，反而迅速增大，对正常的肾脏组织的压迫更重，加重肾脏缺血缺氧，使肾小球硬化，肾小管萎缩，肾间质纤维化加速，肾功能逐渐丧失，最终导致肾功能衰竭，尿毒症。进入此期，西医只能肾脏替代治疗：透析及换肾。

此患者35岁，其母患有多囊肾，根据发病特点符合成人型常染色体显性遗传型多囊肾，并且肾功能进入肾衰竭期，在当地规律透析10次后入住我院，在我院以微化中药及其他对症治疗29天，病情稳定，肾功能好转，至今2年未曾透析。

微化中药渗透疗法是我院多年来从临床实践中总结的一种创新疗法，将治疗肾病的有效方剂进行超微粉碎，将药物的有效成分进行充分释放与混合，然后借助有效的渗透剂和渗透设备，通过外敷的办法，使有效药物通过皮肤角质层转运和表皮深层运转而吸收，进入血液循环，到达肾脏病灶部位。首先发挥其活血通络，祛瘀清除，改善局部微循环，增强囊壁的通透性，调节囊肿衬里细胞的代谢，促进囊内液吸收和清除，使囊内液减少，囊内压降低，从而减轻囊肿对周围组织的压迫，缓解缺血缺氧。第二，由于微循环的改善，减少局部炎症因子的释放，抑制炎症因子对囊肿细胞的刺激，抑制囊壁细胞增生，并促进囊壁细胞凋亡，减少了囊内液的分泌，使囊肿缩小。第三，促进合成与释放基质金属蛋白酶，降解细胞外基质，并降低促纤维化因子，如TGF-β的表达，阻断肾小球硬化，肾间质纤维化的进程，促进受损的肾脏固有细胞的修复，恢复肾功能。第四，活血通络的改善，囊内压的降低，囊肿的缩小，从而降低了肾内肾素-血管紧张素-醛固酮系统的兴奋性，从而缓解了肾性高血压及高血压对肾脏的继续损伤，使患者血压平稳，肾功能逐渐恢复，至今2年未透析。

从本例患者看出，微化中药汲取中医异病同治，同病异治，内病外治，外病内治的传统治疗方法，使药气由表及里，通经走络，行气活血，开结行滞，直达病灶，通过活血通络，改善肾脏微循环，降解细胞外基质，促进受损的肾脏固有细胞的修复，从而有效地降低囊内压，缩小肾囊肿，阻断多囊肾纤维化进展，延缓肾功能恶化及恢复肾脏功能，为遗传性多囊肾致肾衰竭患者提供了有效的治疗方法。