诊室故事：牛经理是玩高尔夫球的高手。上周，正当他玩得兴奋时，突然右手乏力，双眼发黑，倒在草地上。但很快，牛经理神志转清，一切如常，他认为是疲劳过度所致，没有理会。妻子得知此事甚为担心，一定要他到医院查明原因。经住院检查，血管造影发现牛经理左侧颈内动脉管腔狭窄，正是这一原因引起短暂性脑供血不足（俗称“小中风”）。经颈动脉内膜切除术，牛经理的脑血流恢复正常。

    牛经理患的是“小中风”，医学上称为“短暂脑缺血发作”，这是大脑动脉系统短暂性血液供应不足，引起局灶性神经功能缺失的综合征。小中风临床症状一般小于２４小时。微血栓、小动脉痉挛、心功能障碍、血流动力异常等均可引起小中风。

     微血栓可来自主动脉弓、入颅前的颈内动脉等，但来自心脏的更常见，称为“心源性栓子”。患有心律失常、瓣膜疾病、心肌梗死、心肌炎、高脂血症等患者，心壁上会形成一些斑块，这些斑块由纤维素、血小板、白细胞、胆固醇结晶所组成。一旦破碎脱落，就会顺着血液流向颅内。这种微栓子喜行直道，一旦遇到动脉管腔狭窄处、分叉处就会停下来歇歇脚。颈动脉硬化狭窄处、眼动脉-视网膜动脉、大脑中动脉-大脑前动脉分叉处等都是血栓种植的好发部位。由于这种栓子尚未纤维化，比较柔软，受体内链激酶的作用而分解，体积变小时会向动脉远端迁移，或自行溶解，缓慢消失，使一度出现的血管闭塞（临床症状出现）一日之内再度复通（症状改善或消失）。这种过程可以重复出现，直至最后难于缓解，完全堵塞血管。

    小中风有各种临床表现，例如颅内动脉分出的眼动脉一旦被微栓子堵塞引起缺血、痉挛，会出现短暂性失明、黑朦或偏盲；左侧大脑半球语言运动中枢脑缺血，会发生短暂性语言不清、面瘫、右手瘫痪；大脑半球运动中枢缺血，会导致对侧肢体短暂性乏力、偏瘫；感觉中枢缺血，会引起的短暂性半身麻木（感觉丧失）；基底动脉尖栓塞，可致嗜睡、躁动、眼动异常等。

    小中风是大中风的先兆，是大脑缺氧危象，是大脑发出的呼救信号。流行病学资料表明，小中风人群，脑梗死的发病率比健康的同龄人高１０倍。小中风如得不到积极干预，任其发展，发展为大中风的概率约为２５％～５０％。在防治卒中工作中，及早诊断和正确处理小中风，已被普遍认为是一个关键性的重要环节。建议出现小中风者务必做到以下几点———

1、到医院查明病因；

2、改善生活方式，消除不良习惯，戒烟限酒等；

3、在医生指导下，使用药物治疗，调控血压、血脂、血糖、体重等；

4、有手术指征者，及时手术清除隐患，例如颈动脉内支架术、脑血管搭桥术等。



作者：吴运泉

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2011-11-19

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2011-11-10