目前子宫肌瘤已经几乎不影响女性的预期寿命，但是在100多年之前却是妇女的噩梦----一旦证实子宫上面长有肌瘤，它就必须要被切掉！1840年，法国的Amussat医生创造了子宫肌剔除术。顾名思义，子宫肌瘤剔除就是在子宫壁上切开一道口子，努力把其中的肌瘤挖出来，然后再缝合子宫壁的伤口，从而保留子宫的完整性。1922年美国Mayo报告了909例子宫肌瘤剔除；1945年英国的妇科手术大师Bonney又报告了806例，并于次年出版了关于子宫肌瘤的专著，之后子宫肌瘤剔除术得以全面推广。Bonney认为，为了半打纯属良性的肿瘤而切除年轻妇女的子宫，不啻一次外科手术的彻底失败！

但是明确诊断子宫肌瘤以后，哪些患者适合行子宫肌瘤剔除，哪些又适合做子宫切除呢？标准一直在不断变化之中。

以前认为，对于40岁以上无生育要求的妇女和对于45岁以上的妇女，如果子宫肌瘤达到需要手术的标准（子宫总的体积超过怀孕3个月的子宫大小、单个肌瘤直径超过5厘米、有月经过多或月经淋漓的症状甚至引起了贫血、有压迫膀胱引起尿频尿急或者压迫直肠引起便秘），一般建议子宫切除而不再行子宫肌瘤剔除。

但是目前更趋于保留子宫，甚至认为，只要患者要求，无论年龄大小、有无生育要求、肌瘤位置和数目，只要能除外肌瘤恶性变的可能，明确子宫颈无病变，从技术上手术可行，不至于因剔除过多肌瘤发生大出血甚至休克，都可以尝试子宫肌瘤剔除而不切除子宫。至于是用微创技术即用腹腔镜来做还是采用传统的开腹手术，则需要考虑很多因素。请参阅后文“腹腔镜子宫肌瘤剔除术”。

有时医生们对患者提出行子宫肌瘤剔除而不切子宫的要求难以理解，但没有理由去嘲笑她们的选择。需要做的是与患者及家属充分沟通，说明子肌瘤剔除术后有复发可能。而且，并不是所有的子宫肌瘤剔除术都能像期望的一样成功。对于数目非常多的子宫肌瘤，子宫肌瘤剔除手术的出血会明显多于子宫切除，有时出血甚至多到需要抢救，放弃剔除改行子宫切除。

需要让患者权衡子宫切除与保留的利弊。对于担心子宫切除后有很多不利影响的患者，则要纠正女性切除子宫后会很快变老、长出胡子变成男的或者影响性生活等错误观念（后文有阐述）。

摘自中国妇女出版社即将出版，北京协和医院向阳、谭先杰主编的医学科普《协和名医谈妇科肿瘤》。