犬猫结石-草酸钙结石

北京方庄伴侣动物医院

67605989

栾奇    应继武

    草酸钙结石是人最常发生的肾结石种类，自20 世纪80 年代中期开始，犬猫所发生的这种类型的结石呈增多的
趋势。这样的结石由一水草酸钙或是二水草酸钙所组成。通过定性测试，往往会测试不出草酸盐的存在，因此对于疑似的病例应该使用定量法进行测定。草酸钙的结石一般是白色的，质地非常坚实，通常具有尖锐的锯齿状边缘，可能是单个存在，也可能有多个。这种结石大多位于膀胱和尿道中，但是最近有报导称在猫的输尿管和肾脏中发现这种结石的比例也有所增高。草酸钙结石的复发率可能会高达48%。当发生这种结石的时候，泌尿道的感染往往和草酸盐结石同时发生（而不仅仅是易发因素）。
    草酸盐主要是来源于饮食之中，另有少量是由于维生素C 和氨基甘胺酸的代谢而内源性的产生。对人而言，食
物中草酸盐含量增高，继发于脂肪吸收不良的结肠草酸盐过量吸收，维生素B6 不足和草酸盐代谢的遗传性缺陷都可能是导致形成草酸钙结石的触发因素。不过还缺乏足够研究来证实这样一些因素在犬和猫中是否具有类似的作用。
    钙质的代谢发生改变可能在草酸盐结石的发生过程中起到了一定的作用。钙质从尿液的排除增多（高钙尿症）
可能是由于肠道吸收的钙质增多（“吸收性”高钙尿），可能是由于尿液丢失的钙质增多（“肾漏”性高钙尿），或是可能由于从骨骼中吸收的钙质增多（“吸收性”高钙尿）。吸收性的高钙尿症同肾漏性的高钙尿症相比，吸收性高钙尿症在喂食后的的分泌入尿液的钙质浓度要高于进食后的钙质浓度。慢性的酸中毒可能与分泌入尿液的钙质增多有关，因为这样的病况时从骨骼释放入尿液的钙质会增多。长期饲喂酸化的日粮可能会导致出现吸收性的高钙尿症。
    在一个研究中发现，迷你雪纳瑞犬在禁食时的尿液中钙的分泌量要高于比格犬，而在饲喂后，尿液中钙的浓度
会升高三倍（可能是吸收性的高钙尿症）。由于原发性甲状旁腺功能亢进导致高钙血症可能会发展出草酸钙（或磷酸钙）结石，因为甲状旁腺激素会导致骨骼中的钙质释放出来（吸收性高钙尿症）。
    枸橼酸可以同钙质一起形成一种可溶性的复合物，通常被视为是草酸钙形成的抑制剂，至少在人上是具有这的
机制的。酸中毒可能导致尿液中的枸橼酸分泌减少，因此可能导致形成草酸钙的结石。但是到目前为止，还没有相关的报导探讨枸橼酸在犬和猫的泌尿道结石的形成中的作用问题。
    截止到目前为止，有关尝试溶解犬和猫的草酸钙结石的研究都还没有成功的报导，对于这种类型的结石，只有
通过手术进行移除。在进行了手术后，在等待结石分析结果的过程中，病畜可以继续饲喂术前进食的日粮（除非有特殊的禁忌症）。如果尿液能够变得澄清，无色和无味，同时能够频繁的排尿，并且尿液中没有结晶的存在，那么就不需要进行进一步的治疗处理。但是如果尿液不是这样的状况，或是结石出现了复发，那么就应该饲喂能够减少动物尿液中草酸钙过饱和状态的处方食品。之所以做出这样的推荐，是因为有很多的因素会影响到尿液的过饱和状态，因此单纯推荐改变一种或多种日粮成分并没有作用。此外不应该限制磷的摄入，因为磷含量的减少会导致在肾脏中维生素D3 能够在1-a-羟化酶的作用下被活化为骨化三醇，从而导致肠道吸收的钙量增多。此外，尿液中的磷酸盐可能能够起到抑制草酸钙形成的作用。也不需要限制镁的摄入量，因为镁可能能够起到抑制草酸钙形成的作用。日粮中不应该在额外加入钠盐，因为尿钠增多可能导致出现高钙尿症。含有较少动物蛋白成分的日粮可能有一定的益处，因为具有较高动物蛋白成分的日粮可能具有酸化作用，可能能够促进骨骼中钙质的丢失。在日粮中补充枸橼酸盐可能能够有一定的益处，不过还没有研究能够证实补充这样的成分确实有效。补充枸橼酸钾可能能够有一定的作用，因为尿液中的枸橼酸成分能够抑制草酸钙的形成，同时它所具有的碱化作用能够减少骨骼释放的钙的数量，不过目前还是没有证据能够确实证明这一点。除了这些作用以外，治疗性的控制尿液的酸碱度水平并没有太大的益处，因为草酸盐的溶解度受尿液酸碱度的影响很小。推荐的枸橼酸钾使用剂量是100-150 mg/公斤体重/天，但是现在还不清楚这样的剂量是否能够确实增加犬和猫尿液中的枸橼酸浓度。不要使用枸橼酸钠，因为钠离子可能具有引起尿液中钙离子浓度升高的副作用。
    有推荐意见称要避免使用维生素C，因为维生素C 是草酸盐的代谢前体，不过这种成分并没有被记载入引起动
物发生尿结石的形成因素范围。现在已经有很多的商业化日粮能够用于帮助控制草酸盐结石的复发。而现在只有
Waltham 的S/O 日粮（皇家泌尿道处方粮）能够保证尿液中的鸟粪石和草酸钙成分均处于不饱和状态。

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