一例犬L7S1骨折、错位治疗体会

北京方庄伴侣动物医院  张海涛  张磊  董金曼

1．   病例介绍

1．1  基本信息：柴犬  2岁  母  免疫情况不详  体重:13.3kg

1．2  就诊情况：主诉从其他医院转诊致我院，下午发现，约在3-4个小时以前，现该犬不能站立，意识反应正常，X光检查最后腰椎椎体骨折、错位。

就诊时情况：

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1．3  X光片检查：

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1．4  临床检查：心率：180次/分，呼吸：36次/分，体温：

左后肢深度痛觉消失，右后肢深度痛觉减弱，双后肢膝跳反射消失，针刺尾尖无反射，针刺肛门无反射，肛门松弛，尾提起时有疼痛反应

1．   诊断：L7S1椎体骨折+错位，致后躯马尾神经根撕裂。

与动物主人沟通：该犬预后不良，手术治疗恢复的可能不大于50%，但是不及时做手术该犬肯定瘫痪。手术后还要观察能否自主排便和排尿。

动物主人考虑后，最终决定努力看一看，手术！

3．  手术前准备：（异常指标）

3．1  血常规：

WBC      34.4      SEG       25.8         BAND      5.16

3．2  血气：

GLU      174       K         3.1

PH       7.331     PCO2      45.6

3．3  生化检查：

ALT      862      GLU      10.3         CHOL      8.47

AMYL    1541

分析：脊髓炎，应激性肝指标和血糖升高，低血钾。

4．  手术治疗：

4．1  腰荐椎椎骨骨折、错位内固定术采用吸入式麻醉（图2）。

4．2  后腹部自13肋向后致尾尖向下致膝关节处大面积被毛，俯卧保定，双后肢蜷于腹下，尽量使腰荐部屈曲（图1）。

4．3  手术中全程静脉补液，由于术前检查该犬有低血钾，所以手术中静脉补钾。

4．4  在第四腰椎向后沿脊柱外侧做一纵向切口致荐椎后方，分离皮下组织及腰荐椎椎体旁的背部肌肉群（图3）。充分暴露骨折的第七腰椎椎体及错位的荐椎。

4．5  使用创巾钳夹持在荐椎棘突上，配合骨翘在腰荐联合处用力复位（图4），如果操作困难，可让其助手平行托起后躯以便于复位和马尾减压。

4．6  可以使用克氏针制作改良型的固定架，并比对是否合适。

4．7  在使用两根克氏针横向将改良后的固定架固定在双侧髂骨翼上（图5），使用环轧钢丝将改良后的固定架固定在L5、L6、L7棘突上（图6）。

4．8  使用抗生素稀释液冲洗手术创口，常规闭合肌肉组织及皮肤。

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5．  手术后X光片复查

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结论：腰荐椎错位复位成功，固定良好。

6．  术后治疗注意事项

6．1  平面笼内护理，严格限制运动。

6．2  每天检查神经学反射，详细记录，包括双后肢深度痛觉、肛门反射、尾部放射、刺激排大小便情况等。

6．3  重点观察能否自主排便和排尿。

6．4  止疼10-14天，静脉抗感染治疗7-10天。

6．5  每天按摩后肢肌肉，促进功能恢复。

6．6  平面移动。

7．  预后情况

术后一周，双后肢痛觉存在，肛门针刺反射存在，辅助可站立。