该犬年龄1.5岁，精神食欲良好，近1个月出现左后肢跛行，逐渐频繁严重，免疫驱虫完全。需要进行进一步检查确诊问题。

          

 

       影像学检查可见左后肢股骨头增生，轻微脱出髋臼，股骨头已经不能和髋臼嵌合在一起，且存在关节摩擦，髋臼平浅且受到损伤，不排除股骨颈轻微骨折后自主愈合造成增生影像。但无论什么原因引起，都需要手术治疗，且患肢的肌群已经出现严重的萎缩。

1.股骨头及颈切除手术（选用）

2.人工髋关节置换手术（由于手术费用过高未选用）

      人工髋关节置换手术是临床中解决复杂髋关节问题的重要手术，尤其在中大型犬中，存在着股骨头及颈切除手术解决不了的问题，但由于该技术在国内宠物临床中发展处于起步阶段，且费用较高，一般宠主很难承受手术及假体植入的费用，所以在临床中很少采用。

 

       本次手术方案采用股骨头及颈切除手术，手术通路采用左侧髋关节前侧通路（图一）。分离皮下组织筋膜，显露臀中肌及臀浅肌走向，注意分离旋髂浅动静脉皮支，分清楚肌群走向后，进行下一阶段。

图一：左侧髋关节前手术通路

 

       慢慢分离臀中肌及臀浅肌，活动患肢来确定股骨头的位置（图二）。在股骨头前缘切开关节囊，此时会流出大量略微粘稠的关节液，证明关节囊已经打开，打开关节囊后，沿着髋臼缘触诊，由于该犬的股骨头并未完全脱出髋臼，圆韧带未断裂，所以要剪断圆韧带，最好用圆韧带剪断器械进行剪断，减少对髋臼的损伤，之后，助手90度向外侧旋转患肢，此时就能够暴露股骨头及圆韧带附着点（图三）。

图二：确定股骨头的位置，仔细分离

图三：暴露股骨头，准备进行切除

 

        在切除过程中一般采用骨凿或者摆锯进行，有条件最好用摆锯，骨凿的力量如果不是很熟练使用，容易造成很严重的损伤，使用摆锯进行股骨头切除时。要用凉的生理盐水降温，防止造成骨骼灼伤，切除时候助手要稳定把持住患肢，稳定切除，注意对周围软组织的保护，不要切除过少，一定要将股骨头及颈部一同切除，否则可能还会造成骨骼关节摩擦，导致手术失败。一定要检查仔细。

       股骨头及颈切除完成后，冲洗术部创口，大型犬需要缝合关节囊及周围肌腱，小型犬可以不进行缝合或者少量缝合关节囊及周围组织，如果手术入路中切开了臀深肌，还是需要对其进行缝合，缝合皮下筋膜组织，常规闭合皮肤（该病例皮肤采用一次性缝合器缝合）。手术切除的股骨头颈部出现严重的增生迹象，增生同时也造成了髋臼的损伤（图四）。

图四

 

六、预后

        该犬术后第三天患肢能够点地行走，术后10天基本恢复正常行走，预后良好。术后20天患肢肌群萎缩症状改善明显，需要继续锻炼及定期复查。