犬鼻腔及副鼻窦切开术

Canine nasal cavity and paranasal sinuses incision

Date：2014-4-24

Pet doctor：牛金波  张庆男

一、动物基本信息

1-品种：哈士奇犬（LEO）

2-年龄：4岁龄

3-性别：雄性

4-免疫状况：完全

5-驱虫状况：完全

7-体重：21kg

8-病因：顽固性流鼻血（左侧鼻孔）之前在其他医院进行两次血管结扎手术。

二、病史及临床症状

    该犬在13年12月份第一次出现左侧鼻孔流血情况，流血情况相对严重。于是带去一家动物医院进行治疗，做了基本的检查并对症治疗，注射了一周的止血针与抗生素，但效果不佳，左侧鼻孔仍流血不止，于是换了第二家动物医院继续做相应的检查，血项排除了血凝时间的问题、血小板的问题，做了鼻腔分泌物的培养，排除了鼻腔霉菌的问题，所以在这所医院继续进行对症治疗，进行输液，给予止血药物，治疗几天之后，依然未见效果，流血未见减少，于是做了鼻腔内窥镜的检查，排除了鼻腔肿瘤与息肉的问题，未见血管畸形，由于出血依然严重，所以此院医生对其进行了左侧下颌动脉结扎手术，根据主人叙述，手术之后流血不但没得到改善反而增多，RBC及RBC压积降低严重，所以根据主人的要求对狗进行了紧急输血治疗，在术后的几天之后哈士奇的情况稍微有了改善，流血在减少，此情况持续了半个月左右，随后再次发生流血严重不止的情况，于是主人再次到这家医院就诊，然后医生对狗又一次进行所谓的颈动脉结扎手术，手术之后狗狗流血情况未见效果，反而由于结扎后造成左侧面部供血受阻，造成左侧脸部与眼球出现严重塌陷情况。医生表示没有办法，给主人安乐死的建议，主人没放弃，所以继续转到另一家医院，此家医院询问了病史过程，因为当时贫血极其严重，对其进行了紧急输血治疗，及一些对症治疗，保住了狗狗的性命，第二日对狗进行了核磁共振的检查，确定了出血的位置，在左侧鼻腔内88mm处，医生第一套方案是在狗狗身体状况允许的情况下打开鼻腔对其手术，期间做了血压的检测，血压偏高，给予了降压药物，之后，狗狗的流血情况开始好转了，渐渐的不流了止住了，所以医院未对其进行手术，告知主人长期服用降压药物，之后主人一直遵照医嘱服用降压药物，但20天之后，狗狗鼻腔再次出现流血，流血情况如同从前，所以主人将狗第一次带到我院就诊。

                 左侧鼻孔出血严重           擦拭血液             左侧面部塌陷

    主人来诊我院，描述leo病情时，情绪接近崩溃状态，狗狗当时的流血不止情况确实严重，RBC指标不断下降，在了解该犬的病史之后，结合病史进行了详细的术前检查与评估，与主人沟通之后，准备对这只流血不止的哈士奇进行鼻腔及副鼻窦打开手术。

三、核磁共振检查

检查报告：左侧鼻腔存在弥散性出血点，位于左侧鼻孔向内侧8.8cm处。未见其他异常区域。

四、手术简述

（1）术式解剖图

（2）手术简述

    手术持续5个小时，手术大部分时间是在清理鼻腔腐化组织及止血.打开鼻腔之后，发现鼻腔80%软组织及副鼻窦出现溃烂、腐化，增生、充血等情况，没有固定的出血点，整个鼻腔软组织都在出血，所以对其进行了部分组织切除、电刀止血，最后闭合，对鼻甲骨进行钢丝环扎固定。

五、术后跟踪

    术后第一天，流血情况好转；术后第二天，出血几乎完全消失；术后第三天，未见出血情况，狗狗身体状态良好，伤口消肿，术后第六天，该犬精神食欲良好，主诉该犬又恢复了往日的活泼，术部伤口干爽无感染， 此只哈士奇辗转的求医之路，共开刀三次，各种治疗达4个月之久，希望通过这次手术，它能够尽快恢复健康，快乐的成长！！！