髌骨脱位滑车再造术

Patellar dislocation pulley reconstruction

优久天动物医院

外科医师  牛金波

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一：临床检查

主诉：最近该犬走路时经常将后肢抬起，未见有疼痛表现，但活动后又可以正常行走，经过外部触诊检查，将该犬的髌骨推回滑车后，很快向内侧脱出，根据髌骨脱位评级判定为3级脱位，我选择的手术方案是滑车再造术。

二：影像学检查

影响显示左后肢髌骨内侧脱位，右后支也有轻度内侧脱位，（此片摆位不是很标准，应该让两后肢与脊柱平行）

最好在进行一张膝关节屈位X光片，可以更加明显的看到脱位的程度和滑车的深浅。

 三：手术过程图文简述

下图所示：打开关节囊后，暴露出滑车（有时严重的髌骨脱位，滑车是平的，没有凹陷）

下图所示：用骨锯条将滑车面进行楔形加深，并使用骨锉进行打磨，保证取下的软骨和新建的滑车槽能够准确的吻合，利于软骨的生长，



下图所示：是已经加深过的滑车槽，还没有经过打磨

下图所示：打磨后，将锯下来的软骨片放在上面，不用加固，清理干净骨碎沫。


缝合：先用呢绒线结节缝合关节囊，再用可吸收线连续缝合皮下筋膜组织，最后结节缝合皮肤。


四：预后情况

术后第四天，花花真的很坚强，已经能够用左后肢走路了，昨天还是点着地走。

下面视频是术后3个月拍摄，行走正常

五：术后护理

1：术后常规使用抗生素及止疼药5-7天。

2：定期检查和消毒伤口，及时换药。

3：术后1-2周左右要限制活动，对相对活泼的动物最好进行笼养。

4：术后定期拍摄X光片，观察预后情况

5：可以适当使用一些促进关节生长发育的保健品及钙制剂。

6：如果患犬舔咬伤口，最好佩戴保定圈。

7：其他详细护理请遵医嘱。

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附：髌骨脱位分级

1級：在伸直的腿用手将髌骨推出，但在放手时会自动复位回滑車內，胫骨轻微移位及内旋。

2级：髌骨在屈曲时经常脱出至内侧，在伸展时很容易就复位，胫骨结节内侧移位，胫骨与股骨见可能会

     有轻微的角度变形。

3级：髌骨会永久的脫出，脫出的髌骨可被推回复位但又会立刻脫出、胫骨与股骨间的转动和角度通常

     出现异常、滑车会变得较浅及平滑。

4级：髌骨已永久的脫出及无法令其复位、肌肉收缩使膝关节伸展困难、胫骨与股骨间的转动和角度通常

     出现明显异常。