犬细小病毒继发肠套叠手术整复术

北京优久天动物医院

外科 牛金波

一：病史

    一雄性藏獒犬，年龄二个月，体重15kg，免疫不完全，呕吐并伴发腹泻，曾在其他医院诊断为细小病毒感染，治疗了四天，注射了一个疗程的犬细小病毒单克隆抗体，未见好转，转至本院进行治疗。

二：常规检查及化验

    初诊该犬脱水明显，T：38.6℃，呕吐及腹泻次数频繁，呕吐物为肠管中的食糜及胃液，排血便，腥臭无比，无饮食欲，触诊腹部紧张，腹痛明显，坐立不安，弓背，鸣叫，深部触诊腹部发现有一长约15cm左右的香肠状物质，直径约为2cm左右，疑似犬肠套叠，经钡餐造影确诊为肠套叠，需立即实施手术治疗（肠套叠发生后48h后，肠管会出现坏死，危及生命），考虑该犬体质很虚弱，经受麻醉的风险很高，再三考虑并和动物主人商量后，决定冒险立即进行肠套叠整复术，考虑到该犬套叠时间偏长，有可能会出现肠管坏死的情况，手术指定了以下两个方案：

1. 如果套叠的肠管整复成功，肠管没有出现坏死的情况，实施肠管固定术。用羊肠线贯穿浆膜肌层结节缝合固定，一般2-3个结节即可（如下图所示），此法能有效防止肠管再次套叠。

2. 如果手术中套叠的肠管出现淤血和坏死，没有生机，则需要进行肠管端端吻合术。

三：化验资料：

CBC计数显示贫血明显，血液生化检查，配血试验，便常规检查，（X光片及钡餐造影没有及时保存，可以参照《小动物外科学》上的肠套叠造影图片。）

四：术前补液及输血

五：手术过程简析

1，全身麻醉，仰卧保定，术部定位：脐前后各3cm，术部除毛，常规外科消毒。

2，酒精脱碘，盖创巾，巾钳固定。一次性切开皮肤及皮下组织，钝性分离肌肉、腹膜。腹膜用止血钳固定，打卡腹腔后，取出套叠部分肠管，确认为小肠套叠，发现肠管出现大面积淤血和坏死，长度约为15-20cm，一只手握住套叠部肠管的最外层，另一只手靠近肠管的嵌入端轻轻拉，由于套叠的肠管较长，肠系膜套入较多，很难完全拉出，只拉出了一小部分套叠肠管，考虑套叠肠管坏死部分较多，没有整复价值，而且牵拉的时候由于肠管变性质脆，肠管出现破裂（如图），决定切除此段套叠肠管。提起坏死的肠段，用两把肠钳固定，然后靠近这两把肠钳，再分别用两把肠钳夹住健康肠段，结扎该肠段肠系膜上的血管，从两端的两把肠钳中间剪断肠管，将坏死肠段切除，三角形切除肠系膜。用酒精棉擦洗切口缘，修复外翻的黏膜，作肠管端端吻合术。肠系膜连续缝合。再用青霉素生理盐水冲洗术部，还纳腹腔内。单层连续缝合肌肉与腹膜，结节缝合皮肤，手术完闭，碘酊消毒缝合创缘。为防止犬自舔伤口，外置结系绷带。

六：术后护理
    术后严格控制饮食，适当进行活动，48小时后给予流质食物及营养膏，注意控制食量。7天后可以喂常食。术后常规补液消炎5天，同时继续治疗犬细小病毒病，给予血容量扩张药物，补液，止血，消炎，强心，抗病毒。病犬于第2天开始恢复食欲，7天后拆线，刀口愈合良好。（术中如果没有进行肠管固定，术后可以给予少量654-2，防止肠管蠕动，防止套叠复发）。