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大规模灾难现场伤员检伤分类(triage)

(2011-01-21 20:32:35)
标签:

伤员

triage

分类

杂谈

分类: 灾难救援

    首先在进入灾难现场前对灾难现场的潜在危险,要不断进行重新评估,个人装备(PPE)必须在任何时候戴好,提供有效的防护。灾难现场松动的砖头、裸露的电线头、水电气管路、残破的地板、裂缝和孔洞、松动的护栏、油料、噪声、温度、危险的建筑结构、危险的化学品、湿滑的地面等,佩戴好个人防护可避免来自于现场的一切危险、以下的装备可被认为是标准的个人防护装备:头盔、安全靴、手套、安全护目镜、长袖衣服、哨子、头灯、手电筒、护膝、护肘、小刀、听力防护耳塞、防尘口罩、个人急救包等。
    这里需要提出的是哨子,在现场哨声的含义,一声是停止操作、三声是紧急撤离,在任何时刻,任何人在发现任何对救援人员造成伤害的危险即将发生时都有权吹哨叫停,防止潜在的危险对救援人员的伤害。
要记住,在现场,安全永远是第一位的,任何时候绝不单独行动。
救援的阶段:R E P E A T
R:侦察和勘查
E:消除公用设施
P:初步表面的搜索
E:搜寻空隙
A:在通道上清理指定的瓦砾
T:完全的瓦砾清理

侦察:(需要了解现场的以下情况)
1、任务
2、地图
3、受伤者
4、潜在危险
5、进出口
6、所需物资
7、受损面积

伤员分类Triage
伤员分类目的:伤员分类是建立在医疗卫生需求明显大于可以提供医疗条件和人力可承受的范围之上时,这个条件是相对的和不断变化的。


http://www.by1tt.cn/forum/attachment/75_29057_4d3937c6f99dacb.jpg


如果灾难现场是不安全的,就需要应用反向伤员分类法,以挽救更多的伤员。

START:简单分类快速救治
首先呼喊指挥可以行走的病人、标为MINOR(轻微伤),指引他们到安全的区域;接下来检查PRM,
P:呼吸,如果没有呼吸,需要开放气道、仍没有的挂黑色Triage卡片,恢复呼吸的挂红色Triage卡(立即治疗),有呼吸的,大于30次/分,红色Triage卡片,立即治疗;小于30次/分,检查P:外周循环,
P:外周循环,毛细血管再充盈>2S,立即治疗,红色Triage卡片;摸不到桡动脉,红色Triage卡片,立即治疗;毛细血管再充盈时间<2S,检查M:意识状态;
M意识状态:能遵从简单指令,挂黄色Triage卡片,延迟治疗;如果不能的话,挂红色Triage卡,立即治疗。


http://www.by1tt.cn/forum/attachment/75_29057_293037b72e93615.jpg


初步评估时5-10S/人,不能超过30S。立即治疗时,在转向下一病人前,只作校正气道梗阻,或控制严重的出血,不做心肺复苏。
伤员分类是一个动态的过程,会不断的再次分类评估。

野外诊断的S.T.O.P
S:安全,停下来看现场是否安全
T:发生了什么?分析现场情况
O:保护自己,观察现场情况,防止潜在危险
P:控制危险,是否有足够的装备保护自身的安全

L.O.R意识评价
A:Alert,简单的意识评估,看其是否清醒
V:Voice,是否有大声呼喊的声音
P:Pain,是否有疼痛刺激,可以压胸骨和眉骨给予疼痛刺激
U:Unresponse,无反应

Help:获取必要的帮助

A:Airway打开气道,代表保护颈椎的气道开放
B:Breathing呼吸,用10S检查是否有呼吸,如果有呼吸,就检查是否存在脉搏
C:Circulation检查循环,检查脉搏不超过10S,有脉搏检查毛细血管(甲床)血液充盈情况,还可以检查颈动脉和桡动脉;没有脉搏就进行心外按压
D:Disability功能障碍,检查瞳孔大小及反应,双侧不等,见于脑外伤
E:Exposure如果有必要充分暴露病人,保护病人免受环境伤害,必要的时候要注意保温
F:Fundus妊娠,适用于女性病人,检查宫底和阴道出血

O.M.I
O:Oxygen给氧
M:Monitor检查呼吸、心跳、血压、血糖、体温、血氧饱和度、脉搏
I:Infusion快速经脉给液
检查血压的方法:测量位置肘上2厘米,胳膊与心脏平齐,加压,开始听到声音后加30mmHg,测高压,低压是听不到为止的数值,参考值:高压90-140,低压60-90
体温:肛温:36.5-37.7摄氏度;口温:36.3-37.2摄氏度;腋温:36-37摄氏度
血糖:灾难现场4.0-8.0毫摩尔/升
血氧饱和度:95-100%,吸氧后低于90,要插管
心率60-100次/分
Sawondary对病人全方位的评估和管理,从头到脚全面检查。要注意,气管位置,左下腹部的脾脏破裂,死亡率30-40%,症状;板状腹;骨盆骨折,出血量大,需要补液

全部检查过程2分钟内完成。

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