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帕金森综合征

检查诊断

 

 

检查

 

预计检查

  患者出现静止性震颤、运动迟缓、肌强直等症状时，应及时就医。医生询问过病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能会进行血常规、脑积液常规、CT和MRI、正电子发射断层成像（PET）或单光子发射计算机断层成像（SPECT）、经颅超声（TCS）、嗅棒测试、心脏间碘苯甲胍（MIBG）闪烁照相术等检查，以进一步了解病情，明确诊断。

 

体格检查

 

1、运动迟缓

（1）面部表情：医生会让患者静坐休息10秒，观察不讲话和讲话时的表情变化。

（2）四肢运动：医生会让患者进行手指拍打（患者大拇指和食指尽量打开，并以最快的速度拍打10次）、手掌运动（患者手握拳头，同时手肘弯曲，手心面向自己，以最快的速度连续张开-握紧）、前臂回旋运动（患者手心向下，手臂向身体前方，甚至以最快的速度将手心完全转向上面及下面10次）和脚趾拍地运动（患者以最大幅度和最快速度脚趾拍地10次），观察速度是否变慢、幅度大小或是否越来越小、有无动作迟疑停顿。双侧均分别测试。

（3）言语：医生会在和患者对话的过程中，评估患者是否丧失正常音量、音调和咬字清晰程度。

2、肌强直

医生会对患者的关节进行被动运动（如弯曲患者的手臂和腿），当感受到均匀的阻力（类似弯曲软管的感觉）时，称为铅管样强直。若伴有震颤的则可在均匀增高的阻力上出现断续的停顿，像齿轮在转动一样，称为齿轮样强直。

3、姿势平衡障碍

医生会让患者在诊室中来回行走，观察患者的步态，包括步伐大小、速度等。

 

实验室检查

 

血、脑脊液常规检查：脑脊液中的高香草酸（HVA）含量可以降低，其他可无异常。

  

 

影像学检查

 

1、CT和MRI

患者一般无特征性改变，可用于除外其他颅脑疾病。

2、正电子发射断层成像（PET）或单光子发射计算机断层成像（SPECT）

可以检测到大脑中多巴胺是否处于低水平状态，这是帕金森病的一个重要特征，但是这两种检查价格昂贵，临床上不常用。

3、经颅超声（TCS）

可通过耳前的听骨窗探测黑质回声，可以发现大多数PD患者的黑质回声增强。

 

其他检查

 

1、嗅棒测试

可发现早期患者是否出现嗅觉减退。

2、心脏间碘苯甲胍（MIBG）闪烁照相术

早期可观察到患者的总MIBG摄取量减少，以此辅助诊断本

病。

诊断

 

诊断原则

 

根据患者出现静止性震颤、运动迟缓、肌强直等症状以及病史，结合相关实验室检查、影像学检查，多可明确诊断。在诊断过程中，医生需排除继发性帕金森综合征、伴发于其他神经变性疾病的帕金森综合征、原发性震颤、抑郁症等疾病。

 

诊断依据

 

1、诊断标准

（1）运动减少：启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。

（2）至少存在下列1项特征：

肌肉僵直。

静止性震颤4～6Hz。

姿势不稳（非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成）。

2、支持标准（必须具备下列3项或3项以上特征）

（1）单侧起病。

（2）静止性震颤。

（3）逐渐进展。

（4）发病后多为持续性的不对称性受累。

（5）对左旋多巴的治疗反应良好（70%～100%）。

（6）左旋多巴导致的严重的异动症。

（7）左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上。

（8）临床病程10年或10年以上。

3、排除标准

（1）反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展。

（2）反复的脑损伤史。

（3）明确的脑炎史和（或）非药物所致动眼危象。

（4）在症状出现时，应用抗精神病药物和（或）多巴胺耗竭药。

（5）1个以上的亲属患病。

（6）CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水。

（7）接触已知的神经毒类。

（8）病情持续缓解或发展迅速。

（9）用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）。

（10）发病3年后，仍是严格的单侧受累。

（11）出现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹、共济失调，早期即有严重的自主神经受累，早期即有严重的痴呆，伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等。

 

 

鉴别诊断

 

1、继发性帕金森综合征

共同特点是都有明确的病因，如感染、药物、中毒、脑动脉硬化、外伤等，相关的病史结合不同疾病的临床特征是鉴别诊断的关键。继发于甲型脑炎（即昏睡性脑炎）后的帕金森综合征，目前已罕见。多种药物均可引起药物性帕金森综合征，一般是可逆的。拳击手中偶见头部外伤引起的帕金森综合征。老年人基底节区多发性腔隙性梗死可引起血管性帕金森综合征，患者有高血压、动脉硬化及卒中史，步态障碍较明显，震颤少见，常伴锥体束征。可以鉴别本病。

2、伴发于其他神经变性疾病的帕金森综合征

不少神经变性疾病具有帕金森综合征表现。这些神经变性疾病各有其特点，有些有遗传性，有些为散发性，除程度不一的帕金森症表现外，还有其他征象，如不自主运动、垂直性眼球凝视障碍、直立性低血压、小脑性共济失调、早期先有且严重的痴呆和视幻觉、角膜色素环等。另外，这些疾病所伴发的帕金森症状，常以强直、少动为主，静止性震颤很少见，都以双侧起病（除皮质基底节变性外），对左旋多巴治疗不敏感。可以鉴别本病。

3、原发性震颤

1/3有家族史，各年龄段均可发病，姿势性或动作性震颤为唯一表现，无肌强直和运动迟缓，饮酒或用普萘洛尔后震颤可显著减轻。

4、抑郁症

可伴有表情贫乏、言语单调、随意运动减少，但无肌强直和震颤，抗抑郁剂治疗有效。