一、孤独症

1.孤独症：又称自闭症，是一种起病于幼年时期的广泛性神经系统发育障碍性疾病。

2.临床表现：语言障碍（存在多方面的发音问题、语言理解障碍、语言表达障碍、学舌式说话）、交流障碍、狭隘的兴趣和重复刻板行为、智力异常、感觉异常、多动和注意力分散

3、教育训练，三个原则：对孩子行为宽容和理解、对异常行为的矫正、对特别能力的发现培养和转化。孤独症的教育训练以行为疗法为主，行为疗法包括矫治法和行为教育法。

4．行为矫治法中基于后果的干预方法有：正强法、负强法、消退法、代币法、区辨增强法或过度矫正法；基于前期干预为主的治疗方法有：宏观前期干预、微观前期干预和刺激机制调控。宏观前期干预方法包括同伴介入法；微观前期干预包括经常给孤独症儿童以选择机会、安排难度适宜的训练项目并使之富有变化、使用行为姿态及其他直接导致行为变化的干预。

应用行为分析法，核心部分是任务分解技术（DTT）：任务分解、分解任务强化训练、奖励、提示和提示渐隐、间歇。

 

二、吞咽障碍

1、正常人的吞咽运动可分为五个阶段：口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。

2、一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。口腔期：第五对脑神经（触觉及本体感觉和运动）、第七对脑神经（味觉及运动）；咽期：第九对脑神经（味觉，咽蠕动，唾液分泌）、第十对脑神经（味觉及运动、咽固有肌，咽蠕动及吞咽启动）、第十一对脑神经（咽蠕动及头颈的稳定性）；口腔及咽期：第十二对脑神经（舌、喉及舌骨运动）。

3.延髓麻痹与假性延髓麻痹导致吞咽障碍的鉴别

延髓麻痹	假性延髓麻痹
下运动神经元损害	双侧上运动神经元损害
不影响一般精神状态	影响精神状态，包括精神错乱，痴呆，定向，定位力差
咽反射消失	咽反射存在
情绪易变罕见	情绪易变常见
一般无病理反射	有病理反射
咽喉期	口腔期

4、反复唾液吞咽测试（RSST）是一种评定吞咽反射能否诱导吞咽功能的方法。①被检查者原则上应采用坐姿，卧床是采取放松体味。 ②检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降时刻即为吞咽完成时刻 ③观察在30秒内患者吞咽的次数和动度。

5、洼田饮水试验：观察过程先让患者向平常一样喝下30ML水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，并记录患者是否会出现以下情况，如啜饮、含饮、水从嘴唇流出、边吃边要勉强接着喝、小心翼翼的喝等等，并对其进行分级及判断。判断标准

 

分级	判断
I可一次喝完，无呛咳	正常：I级，5秒内完成
II分两次以上喝完，无呛咳	怀疑：I级，5秒以上完成；II级
III能一次喝完，但有呛咳	异常：III级、IV级、V级
IV分两次喝完，且有呛咳
V常常呛住，难以全部喝完

6.电视荧光反射吞咽功能检查（VFSS）被认为是吞咽障碍检查的理想方法和“金标准”。

7．误吸：食物或液体通过喉前庭进入气道、肺的状况，以声门为界，若食物或液体停留在喉前庭，称之为渗透。

8.穿透：食物进入真声带以上的食管内。正常人有5%的穿透。

三、儿童语言发育迟缓

1、语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童其语言发育没达到与  其年龄段相应的水平，但是，这不包括听力障碍引起的语言发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型。

2、语言发育迟缓的原因：

（1）听觉障碍

（2）儿童自闭症

（3）智力发育迟缓：智能低下，比正常平均水平低两个标准以上，IQ值不足70；存在实际年龄应有的适应性行为障碍；在发育期出现(18岁之前）

（4）受语言学习限定的特异性障碍包括发育性运动失语，发育性感觉失语

（5）构音器官的异常

（6）语言环境的脱离

3、语言发育迟缓评价流程图

（1）资料收集。病史：现病史、既往史、家庭史、训练史等；相关专业情况：儿科、耳鼻喉科、心理、教育等；目前语言情况。

（2）评定。临床症状掌握；预后推测。

（3）制定计划；指导训练。

4、语言行为的三个侧面。

语言行为的基础	辨别、记忆、产生
构造性侧面	符号形式-指示内容相关
机能性侧面	交流态度

5．S-S语言发育迟缓评价表，原则上适合1岁半——6岁半的语言发育迟缓儿童。检查内容包括符号形式与指示内容关系、基础性过程、交流态度。

6、符号形式与指示内容关系的阶段。

 

阶段	内容
第1阶段	对事物，事态理解困难
第2阶段	事物的基础概念
2-1	功能性动作
2-2	匹配
2-3	选择
第3阶段	事物的符号
3-1	手势符号（相关符号）
3-2	言语符号 幼儿符号（相关符号） 成人语言（任意性符号）
第4阶段	词句，主要句子成分
4-1	两词句
4-2	三词句
第5阶段	词句，语法规律
5-1	语序
5-2	被动语态

 

 

7、语言发育迟缓症状分类：ABC三个主群，又分6个亚群。

(1)A群:言语符号尚未掌握，符号形式与指示内容的检查在3-1阶段一下，不能理解口语中的名词。

  A群a：操作性课题（基础性过程）和符号形式与指示内容的相关检查均落后于实足年龄；

  A群b:操作性课题（基础性过程）好于的相关检查

（2）B群：无亚群，但应具备以下条件和言语表达困难

       ①实足年龄在四岁以上；

       ②语句理解在4-1阶段以上；

       ③一般可以用数词表达；

       ④言语模仿不可，或有波动性；

       ⑤上述②~④的的状态，持续1年以上

⑥无明显的运动功能障碍

（3）C群：语言发育落后于实际年龄，条件为言语符号与指示内容相关检查在3-2阶段以上。

     C群a动作性课题和言语符号形式与指示内容相关的理解和表达全面落后。

  

     C群b动作性课题好于言语符号形式与指示内容相关情况

动作性课题>言语符号的理解=表达

C群c言语符号的理解好于表达，操作性课题的检查基本与言语符号理解相当。

动作性课题=言语符号的理解>表达

8、训练原则

（1）以所评定的语言发育状况为训练的出发点：在同一阶段内横向扩展、向下一阶段纵向上升

（2）训练是一个动态且持续进行的过程

（3）训练是双向的过程

（4）家庭在语言训练过程中占有重要的地位

（5）训练应因人施教

  9、家庭环境调整

（1）家庭环境调整对儿童语言发育的重要性

（2）语言发育迟缓儿童家庭养育环境的特殊要求

（3）如何改善喝调整儿童的家庭养育环境：改善家庭内外的人际关系、培养儿童健康的性格、改善对儿童的教育方法、帮助儿童改善周围的生活环境。

四、构音障碍
1、构音障碍是指由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神经、肌肉功能障碍所致的发音障碍以及岁不存在任何结构、神经、肌肉、听力、障碍所致的言语障碍，主要表现肯那个为完全不能说话、发声异常、构音异常、音调和音量异常和吐字不清，不包括由于失语症、儿童语言发育迟缓、听力障碍所致的发音异常。
2.运动性构音障碍是由于神经病变、与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。

3根据神经解剖和言语声学特点分为：痉挛型构音障碍、弛缓型构音障碍、失调型构音障碍、运动过强型构音障碍、运动过弱型构音障碍、混合型构音障碍。
4、治疗原则
（1）针对言语表现进行治疗
（2）按评定结果选择治疗顺序
（3）选择适当的治疗方法和强度。

五．失语症：是由于大脑功能受损引起的语言功能丧失或受损。

1、失语症的语言症状

（1）听觉理解障碍：语义理解障碍、语音辨别障碍（纯词聋）

（2）口语表达障碍：发音障碍、说话费力、错与、杂乱语、找词困难和命名障碍、刻板语言、言语的持续现象、模仿言语、语法障碍、言语的流畅性和非流畅性、复述。

（3）阅读障碍：形音义失读、形音失读、形义失读。

（4）书写障碍：书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法

2、流畅性和非流畅性言语的鉴别

 

言语鉴别的项目	非流畅性	流畅性
说话量	减少，50词一下/分钟	多
费力程度	增加	无
句子长度	缩短	可说长句子
韵律	异常	正常
信息量	多	少

 

3.外侧裂周失语：Broca 失语、Wernicke失语、传导性失语；

4、分水岭区失语综合症：经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、混合性经皮质失语。

5、Broca失语过去称之为运动性失语，以口语表达障碍最为突出，自发语言呈非流利性，语量少，找词困难，说话费力，语言呈电报文样，严重的时候表现为无言状态病灶累及优势半球额下回后部（Broca区）。

6、Wernicke失语：口语理解障碍为其突出特点，过去称其为感觉性失语。自发语言呈流利性，无构音和韵律异常，口语表达与适当的语法结构但缺乏实质词，表现为语量多，讲话不费力，患者很流利的说，却不知道在说些什么，因为有较多的错误或者不易被别人理解的新语且缺乏实质词而表现为语言空洞，难以理解，答非所问。

7传导性失语：特点是复述不成比例的受损。

8、常见 失语症类型的鉴别诊断流程

六．语言治疗的方法

1.语言是指人类社会中约定俗成的符号系统。人们通过应用这些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（表达）和接受（理解）的能力，也包括对文字语言符号的运用（书写）、接受（阅读）以及姿势语言和哑语。语言障碍是指在上下文中口语和非口语的过程中词语发育迟缓。语言障碍往往涉及多种语言模式。

2、言语是音声语音（口语）形成的机械过程。为使口语表达声音响亮、发音清晰，需要有正常的构音器官和言语产生有关的神经核肌肉的活动。单纯的言语障碍只涉及口语，其他模式是正常的。

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