“产后抑郁”是现在被大家逐渐意识到危害性的疾病，其实早在清代，“实力爱妻”的名医傅青主早已认识到产妇心情不舒可能对健康带来危害。其中，有一种危害不仅影响产妇本身，还会影响下一代，那就是乳汁也会因产妇的心情不佳而不通。如何能够为产妇疏肝解郁，让乳汁恢复通畅，保证高质量的喂养呢？答案就在《傅青主女科》里。

原文

少壮之妇，于生产之后，或闻嫌［1］谇［2］，遂致两乳胀满疼痛，乳汁不通，人以为阳明之火热也，谁知是肝气之郁结乎？夫阳明属胃，乃多气多血之府也。乳汁之化，原属阳明，然阳明属土，壮妇产后，虽云亡血，而阳明之气，实未尽衰，必得肝木之气以相通，始能化成乳汁，未可全责之阳明也。盖乳汁之化，全在气而不在血，今产后数日，宜其有乳，而两乳胀满作痛，是欲化乳而不可得，非气郁而何？明明是羞愤成郁，土木相结［3］，又安能化乳而成汁也。治法宜大舒其肝木之气，而阳明之气血自通，而乳亦通矣，不必专去通乳也。

方名通肝生乳汤。

白芍（五钱，醋炒），当归（五钱，酒洗），白术（五钱，土炒），熟地（三分），甘草（三分），麦冬（五钱，去心），通草（一钱），柴胡（一钱），远志（一钱）。

水煎服。一剂即通，不必再服也。

眉批：麦冬用小米炒，不惟不寒胃，且得米味一直引入胃中，而化乳愈速。

［1］嫌：厌恶、讨厌。

［2］谇：音suì，斥责、责骂。

［3］土木相结：意为脾土壅滞不运，肝木郁滞不畅。

提要

产后肝气郁结所致乳汁不通的证治。

释义

01观其脉证

两乳胀满疼痛，乳汁不通。

产后郁结乳汁不通，即少壮之妇，在生完孩子以后，或因受到丈夫的嫌弃，或因受到公婆姑嫂的闲言碎语，而致其郁而不舒，两乳胀满疼痛，乳汁不下。

02知犯何逆

肝气郁结。

03治疗策略

大疏其肝木之气。

本病治宜大疏其肝木之气，而阳明气血及乳汁自通，而乳亦通。方用通肝生乳汤，即逍遥散去茯苓，加熟地、麦冬滋阴，远志安神，通草通乳。

04间接治疗

疏肝则阳明、乳汁自通，不必专去通乳。

05随证治之

通草疏解肝气而通乳。

通草归肺、胃经，通乳，用于淋症涩痛及产后乳少、经闭、带下。

06治病求本

柴胡疏肝解郁，与平肝的白芍、养血的当归及健脾的白术、甘草等药，合为逍遥散（去茯苓）。

07治疗未病

（1）防传变：略。

（2）防药损：去茯苓，防其渗利、引水下行。

（3）间接治疗：熟地、麦冬滋肾润肺以生血；远志安神，交通心肾。

08依法合方

通肝生乳汤=通草—逍遥散—去茯苓/远志/熟地—麦冬）大疏其肝木之气。

产后郁结乳汁不通，由肝气郁结引起，宜大疏其肝木之气。方用通肝生乳汤，即逍遥散去茯苓，加熟地、麦冬滋阴，远志安神，通草通乳。其剂量结构：白芍、当归、白术、麦冬远志、通草、柴胡熟地、甘草=5钱1钱3分=1.710.1。

临证指要

1、通肝生乳汤疏肝解郁，通络下乳，主治少壮之妇，于生产之后，或闻嫌谇，遂致两乳胀满疼痛，乳汁不通。其现代常用剂量及化裁如下。

白芍15g（醋炒），当归15g（酒洗），白术15g（土炒），熟地0.9g，甘草0.9g，麦冬15g（去心），通草3g，柴胡3g，远志3g。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

本病主症为分娩1周以后或哺乳期中，乳汁涩少或全无，乳汁浓稠，乳房胀硬或疼痛。若乳房胀痛甚者，酌加橘络、丝瓜络、香附以增理气通络之效；乳房胀硬热痛、触之有块者，加蒲公英20g，夏枯草10g，赤芍10g，以清热散结；若乳房掣痛，伴高热恶寒，或乳房结块有波动感者，应按“乳痈”诊治。

本病全身见胸胁胃脘胀闷不舒，情志抑郁，食欲不振，或有微热，舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦数。心情不舒，胸胁胀闷者，加郁金10g，厚朴花10g，丝瓜络10g；若产妇为肥胖之体，见苔腻、痰多者，为痰气阻滞之象，可于方中酌加桔梗10g，枳壳6g，薏苡仁15g，炒莱菔子10g，冬瓜仁30g，以利湿除痰。

2、初产之妇乳头孔闭塞不通者，以致乳汁壅积不下，乳房胀硬疼痛，则须积极通乳，以防导致产后发热，或乳房逐渐红肿疼热，而形成乳痈（即乳腺炎）。通乳最有效的办法是用吸乳器吸之，以通为度。