舌象是中医诊断最为重要的观察对象之一，也是很难掌握的一门学问。在行家的眼里，小小舌头的方寸之间，那可是写明了病因病机和治疗策略啊！这不，清朝的浙江温病名医娄杰在所着的《温病指南》一书中，就舌象的白、黄、黑、绛背后反映的病机和治法都总结了出来，对我们临床的诊疗大有帮助。一起来看正文——

　　[原文]

　　白苔，凡白苔之润而薄者，为滑白，初病邪在气分也。润而厚者为腻白，湿痰重也；干燥而白者为干白，肺胃津伤，未及化黄而已干也，先以甘寒润之，待其转黄再议攻下，俟黄退见薄滑新苔，乃为病愈。若白如积粉，板贴不松者，为粉白，乃疫毒入踞募原也，温病见此最重，先以银翘散透解，如不效，再用达原饮法。

　　[阐释]

　　辨苔是温病学的重要内容，此论阐述白苔主病及论治。从白苔判断病位：白而薄、滑润，为邪在气分；白而干燥，为肺胃津伤。从舌苔判断病邪性质：润而厚者为湿痰重，干燥而白为肺胃津伤，白如积粉、板贴不松为疫毒入踞募原。从苔色确定治法：白而滑、润，是痰是湿，是在肺胃，治在宣解；由白转黄，可用攻下；白如积粉，板贴不松，先以银翘散透解，再用达原饮（注）法。

　　【注】达原饮，载于《瘟疫论》。槟榔（6克）、厚朴（3克）、草果仁（1.5克）、知母（3克）、芍药（3克）、黄芩（3克）、甘草（1.5克），主治瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。

　　[原文]

　　黄苔，有地而厚者为厚黄，甚则老黄灰黄燥裂有纹，宜用增液承气下之。虽黄而润，或薄而滑者，热未伤津也，犹可清热透表；若薄而干者，宜甘寒养津，忌苦重之药；黄白相兼，乃气分之邪未全入里，宜用表里兼治法。

　　[阐释]

　　黄苔由白苔转化而来，病邪由表及里，苔色由白转黄；热邪日盛，白苔转黄；热盛伤津，苔由润转干，由黄润转老黄，甚至燥裂。表热治在清热透表；气分之邪未全入里，宜表里兼治；热入里，苔老黄，燥裂有纹，治在增液攻下，才是增液承气汤的指征。

　　[原文]

　　黑苔，苔黑而燥者，为燥黑，甚则生芒刺，乃胃大热而津枯也，宜酌用白虎承气等剂。如黑而润者为阴亏，不可攻下；滑黑无苔为胃燥，宜甘寒养胃。又有当下而下，病已减而舌仍黑者，乃苔皮焦枯未脱，不久自脱，勿再误下也。

　　[阐释]

　　本文细述黑苔的数种不同情形，强调采用不同的治疗对策。黑而燥，胃热津枯，清气热泻腑实；黑而润，阴亏，宜养阴；黑而无苔，胃阴不足，宜甘寒养胃。重点强调的是，凡舌生芒刺，不拘黄、白、黑色，皆为肺胃热至极；经下病势减而舌仍黑，不宜再用泻下。

　　[原文]

　　绛舌，无苔而深红色为绛舌，绎而兼黄白色者，气分之邪未全入里，宜两清营卫，绛色中有黄白碎点，或大红点者，热毒盛也，宜黄连、金汁等清之。纯绛鲜色者，邪已入营，包络受病也，宜犀角、鲜生地、郁金、石菖蒲等味，重则牛黄丸、至宝丹开之。若舌色紫暗，乃其人素有瘀血，与邪相搏，当加散血之品，如丹皮、丹参、琥珀、桃仁之类；虽绎而干枯不鲜者，肾阴涸也，急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之。

　　[阐释]

　　本文细述绛舌的数种情形及不同的治疗方法。绛由红而来，已达深红，称为红绛舌。绛而兼黄白色者，是气营同病，宜两清营卫；绛色中有黄白碎点，或大红点者，是热毒内盛，宜清热毒；纯绛鲜色，是邪已入营，宜清营通络；绛而紫暗，是素有瘀血，加用散血；绛而干枯不鲜，是肾阴干涸，要在滋肾养阴。