腮腺平滑肌肉瘤十年

病 历 汇 总

 本人这个病10年以来，历经河南省肿瘤医院，中国医学科学院肿瘤医院（潘家园），天津市肿瘤医院，上海第九人民医院口腔科，CT和MRI，PET-CT片子家里堆了一堆，希望可以自己总结的这些资料给相关的病友和医生一些参考，谢谢！

2003.3.20，咬硬物时，感觉关节部位有“咔嚓”。接着左侧张嘴张不大，左侧闭嘴时经常会有咔嚓响。杞县人民医院诊断：颞颌骨关节紊乱，吃B1、双氯灭疼

2003.5.20  郑州大学校医院  

左侧腮腺部位肿物，诊断：炎症，青霉素输液5天，肿块缩小，改口服消炎药，后增大

2003.6.3  郑州大学第一附属医院（河南医科大学附属医院）

  刘学杰主任诊断：癌症待排

依据：无压痛，边界不明显。

6.4-6.11郑州空军医院

先消炎，治疗没效果，去郑州中心铁路医院穿刺：结果恶性。开始化疗药（环磷酰胺等），希望瘤体变小后手术。

6.11-23决定转，河南省肿瘤医院 头颈科

6.13手术 秦建武主任，一助 魏琳，二助 郭伟生，全麻 王勤来。

病理：肿瘤在腮腺深叶，大小约7*6*5cm，向内部延伸达左下颌骨深面，翼外肌，左颌外动脉受侵，肿瘤有假包膜，包膜不完整。肿物与面神经粘连，腮腺浅叶无明显异常。Ⅱ区见肿大淋巴结。

手术步骤：气管插管全麻达成后仰卧位，颈伸仰，头偏向健侧。常规消毒、包头、铺巾。自耳屏前作常规S型切口。切开皮肤、皮下、止血。于胸索乳肌前缘分离下界至乳突下。在颈突与外耳道夹用处找到面神经总干，面神经总干与肿物粘连并被其向外下压迫稍移位，沿面神经总干分离诸枝予以保护后，游离腮腺前叶至咬肌前沿，将前叶切除。将面神经离诸游离向上挑起，见以上病理情况。将深部肿瘤由前向后与咬肌周围组织分离颌后，将深叶与肿瘤一并切除。将Ⅱ区淋巴结清扫后连同大体标本送检。充分止血，冲洗创面，置入引流导管加，缝合皮下、皮肤，加压包扎，手术结束。过程顺利，麻醉满意。

6.23河南省肿瘤医院会诊结果：手术后结痂愈合，为平滑肌肉瘤，请放疗科大夫会诊。

 放疗科大夫会诊：建议休息一周后门诊放化疗，放化疗同时进行。

7.1化疗开始：阿霉素/枢丹/吡柔比星/斯普林

CTX800MG 1.8天，THP 60mg 1天，DTIC300mg 1.4天。共5个周期。

7.2继续化疗，

7.2中医学院三附院/何贵章/开中药调理梅花点舌丹

7.2河南中医学院第一附属医院，内七：高萍，开中药调理：参茋颗粒

7.7放疗开始-8.19总共25次，5500G

7.8升白细胞

7.14放疗定位+血常规

7.15放疗，河南省肿瘤医院 葛红主任

7.22服药提高白细胞

7.23天津肿瘤医院研究所  张连郁，病理：梭形细胞瘤

7.25血常规+心电图，正常

7.31放疗+化验

8.11河南省肿瘤医院：血常规

8.18血常规检查

8.19服生白口服液，提高白细胞

8.20服药提高白细胞/中医学院一附院  高萍

8.25血液检查/CT

9.1白血球WBC2.87         红血球RBC4.32   

血红蛋白Hgb 123       红细胞比积测Hct  0.326

9.4郑州市第一人民医院 迪赛/晒宝康/梅花点舌丹/升白口服液/吉赛欣/气血康/参茋颗粒

2004.2.16    常规检查

2.17  北京中国协和医科大学肿瘤医院病理科会诊（刘尚梅）：左腮腺腺肌上皮瘤

北京中国协和医科大学肿瘤医院特需专家门诊（刘复生）：低度恶性混合瘤

2.18 北京中国协和医科大学肿瘤医院B超  正常/王兴元

5.25 白血球WBC3.7         红血球RBC 4.06

血红蛋白Hgb 130      红细胞比积测 Hct0.317

8.5   白血球WBC 3.7        红血球RBC 4.5

血红蛋白Hgb 130      红细胞比积测 Hct0.317

2004年9月3日 

河南省肿瘤医院SCT检查报告  检查部位：头部平扫

影像表现    颅骨各部结构正常，脑实质内未见异常密度灶，脑室系统结构正常，中线结构无移位。

左腮腺肉瘤术后，左侧腮腺缺如，局部不规则软组织密度影，界限不清。鼻咽及上颌窦形态结构未见异常。右侧咬肌较左侧体积大。余部未见异常。

诊断意见    1、颅脑未见异常；

            2、左腮腺肉瘤术后改变。

2005.1.20  白血球WBC 2087            红血球RBC 4.32

血红蛋白Hgb 123            红细胞比积测HCT 0.326

2005年5月18日  河南中医学院第一附属医院，内科冯志海，糖尿病检查排除，开中医药调理。

05.9.10   河南中医学院第一附属医院，内科冯志海，开中医药方调理

2006年8月4日  剖腹产，儿子

 

2006年9月28日 河南省肿瘤医院SCT 检查报告

检查部位：腮腺增强

影像表现    左侧腮腺癌术后，左侧腮腺缺如，左侧面部右侧略增厚，左侧上颌窦内可见局限性增厚的软组织密度影，密度较均匀，余所示结构为简明却异常。

诊断意见    1、左侧腮腺癌术后改变。

2、左侧面部肿胀，原因待查。

3、左侧上颌窦验证。

9.21  郑州大学第二附属医院B超左侧腮腺无异常；左侧乳腺增生；盆腔积液。

07.1.4 河南中医学院第三附属医院，内科孙玉信，诊断：内分泌失调，开中医药方调理

1.10 河南中医学院第三附属医院，内科孙玉信，开中医药方调理

1.17河南中医学院第三附属医院，内科孙玉信，开中医药方调理

1.26河南中医学院第三附属医院，内科孙玉信，开中医药方调理

4.21河南中医学院第三附属医院，妇科朱桂兰，心电图检查：

1、窦性心律2、正电轴轻滑右偏；开药方调理

5.25时有水肿，眼肿，郑州大学第二附属医院肾脏B超，肾病排除，妇科检查：宫颈肥大，子宫后位。左侧乳腺增生。

5.28河南中医学院第一附属医院，国医堂李普，睡眠质量不好，开中医药方调理

9.15干咳，河南省人民医院，肺部拍片正常

12.3河南中医学院第三附属医院，内科孙玉信，诊断：内分泌失调、痤疮。开中医药方

 

 

2009年2月28日 河南省肿瘤医院 SCT检查报告  

检查部位：左颈部增强

影像表现   左侧腮腺平滑肌肉瘤术后复查。左侧颈部部分软组织缺如，局部未见新发结节或肿块。颌下见多发软组织密度小结节。余颈部结构清晰，喉部结构较对称，未见异常密度影，甲状腺大小形态正常，密度均匀，气管形态正常，周围软组织未见明显异常。

诊断意见   左侧腮腺平滑肌肉瘤术后改变。

颌下多发小淋巴结。

 

2010年9月16日 河南省肿瘤医院 CT    

检查名称  腮腺增强

影像表现  左腮腺平滑肌肉瘤术后，左腮腺缺如，临近皮肤向内凹陷。左侧腮腺前上方见不规则软组织肿块影，强化欠均，CT值约74HU，边界不清，侵犯临近肌肉，左侧咽旁间隙消失，并与邻近血管分界欠清。右侧颈动脉鞘周围及颌下散在软组织结节影，边界尚清，大者长径约15mm。

印象：       

左腮腺平滑肌肉瘤术后改变

左颈软组织肿块，考虑复发可能

双侧颈部散在淋巴结，部分增大

 

2010年9月20日  中国医学科学院肿瘤医院

头颈外科： 徐振纲  王晓雷 CT   建议MRI

 

2010年9月20日 中国医学科学院肿瘤医院 CT诊断报告

颈胸部CT扫描

扫描技术：增强，层厚5mm、MPR

检查所见：

“腮腺癌术后6年余，放化疗后”，参阅2010-9-18外院CT，未提供既往影像学资料比较。

1、    左侧咀嚼肌间隙类肿块，侵蚀左下颌骨升枝内缘，强化不明显，与周围组织分界不清，范围约2.6*2.8*2.6cm，与腮腺深叶相连，可符合恶性或低度恶性肿瘤，请结合既往影像学资料考虑，并建议行MRI或PET-CT进一步检查。

2、    左侧腮腺浅叶切除、左颈淋巴结清扫及左胸锁乳突肌切除术后，局部未见异常软组织增或异常结节，未见异常强化。

3、    右侧颈深链多发类结节，大者短颈约0.7cm，倾向良性，请追随。

4、    扫描范围内服鼻窦、鼻咽、口咽、喉咽、甲状腺未见异常。

5、    右肺尖小片影，短径约0.6cm，性质难定，请追随。

6、    余肺未见异常结节或实变。

7、    左头臂静脉自升主动脉后方汇入上腔静脉

8、    纵膈、肺门未见异常肿大淋巴结。双侧胸腔、心包未见积液

 

2010年9月28日中国医学科学院肿瘤医院 

头颈科  徐振纲 王晓蕾  入院后 出院

 

2010年10月8日 上海交通大学医学院附属第九人民医院

口腔外科  孙坚 MRI  肿瘤

 

2010年10月11日 上海交通大学医学院附属第九人民医院 放射诊断MRI

检查部位和名称：颌面部普通增强

检查方法：  横断T1.T2抑脂，冠状T2，增强（iv：Gd-DTPA15ml，V3.0ml/s）横断。冠状T1;5mm

放射学表现：左腮腺平滑肌肉瘤术后，术区部分正常组缺失。左翼内外肌区间异常软组织肿块影，范围约27.8 mm *44.46mm，形态不规则，边界不清，T1W1呈等信号，T2W1压脂像呈高信号，信号不均匀，静脉注入Gd-DTPA后，部分病变有强化，近升支区病变强化不明显，相邻下颌升支似轻度受压，骨皮质上连续。颈部未见明显肿大淋巴结。

放射学诊断：左翼内外肌区占位：结合临床考虑恶性可能（平滑肌肉瘤术后放化疗复发？残留？）

 

2010年10月25日 上海交通大学医学院附属第九人民医院 放射诊断SCT

检查部位和名称：颌面部增强

检查方法：横断平扫+增强（iv：300造影剂100ml，v2.5ml/s），层厚5mm，冠状重建

放射学表现：左侧腮腺肉瘤术后放疗后，左侧腮腺深叶、翼外肌区见软组织密度肿块影，增强后病变强化明显，密度不均。病变边界不清，邻近下颌骨骨质破坏，颅底骨质未见明显破坏。右侧颌下、颏下见直径小于1cm淋巴结。颈部未见明显大淋巴结。

放射学诊断：左侧腮腺肉瘤术后放疗复发

 

2010年11月1日 上海交通大学医学院附属第九人民医院 神经电生理检报告肌电图检查

左额肌、左眼轮匝肌、左上唇提肌、左口轮匝肌、左胲肌面神经  正常

 

2010年11月3日  上海交通大学医学院附属第九人民医院

吴逸群主任，会诊结果： DSA不需要做，手术建议：颅底清扫

 

2010年11月8日  上海交通大学医学院附属第九人民医院 手术步骤

1、    患者待麻醉效果明显后，平卧位，常规消毒铺巾

2、    手术切口，逐层起开皮肤、皮下组织、筋膜，向前翻开组织瓣，暴露下颌骨及颞肌，术后保留耳大神经

3、    术中见左下颌角处肿物保留，沿乙状切记至下颌角切断部分下颌骨后，切除部分左下颌骨及左侧髁状突，并离断左侧下牙槽神经。完整保护面神经总干，见面神经颊支、下颌支与肿瘤关系密切

4、    去除骨组织后，暴露肿瘤，见肿瘤有明显境界。沿肿物外缘完整切除肿物送快速病理：梭形细胞来源肿瘤，肉瘤待排。术后被动张口度达2.5cm

5、    切开帽状筋膜，颞肌至骨膜，向下翻开颞肌筋膜瓣，穿颧弓后向下转移修复缺损区。术中见颞肌筋膜瓣血供良好

6、    术创充分止血后，缝合

7、    术中输血200ml，无明显输血反应。术毕入ICU

2010年11月9日 - 11月10日  ICU 2天

2010年11月10日 拔胃管、气管

2010年11月11日 拔输液埋管

2010年11月12日 孙坚主任查房：肿瘤比想象的大

主要化验结果

20101115  生化000045    血清总蛋白  62g/l↓ 

20101115 临检000356

红细胞计数 3.34 x10  12/L↓ 

血红蛋白93g/L↓   红细胞计数0.29l↓ 

2010年11月11日 -17日  输液 B12及消炎，病理：梭形细胞肉瘤，中度恶性

2010年11月17日 上海交通大学医学院附属第九人民医院病理

门诊诊断   腮腺恶性肿瘤

入院诊断 左腮腺区平滑肌肉瘤术后放疗后复发

特殊检查及重要会诊：术后常规病理：(2010-9088):左腮腺区梭形细胞肉瘤（中度恶性），免疫组化显示肿瘤细胞伴横纹肌分化

 

2010年11月17日  上海交通大学医学院附属第九人民医院 出院

建议放化疗

上海交通大学医学院附属第九人民医院放疗科  张医生 ，建议放弃放疗，以前放疗计量5500，是无定向的，增加剂量容易脑瘫。

 

2010年11月18日  上海交通大学医学院附属第九人民医院

血液科  朱琦 

建议3个疗程：Docetaxol+GEM(西醇+健择)第一第八天，20MG地塞米松

 

2010年11月24日 上海交通大学医学院附属第九人民医院 B超提示

1、肝内钙化点，肝脏回声粗细不均，请结合临床

2、胆囊未见明显异常

3、胰头、腺体未见明显异常

4、左肾、右肾未见明显异常

5、后腹膜未见明显肿大淋巴结

6、脾脏未见明显异常

 

2010年11月24日 上海交通大学附属第九人民医院

检查项目  18F-FDG肿瘤代谢显像（ECT）

临床诊断   左腮腺梭形细胞肉瘤术后

显像剂  18F-FDG  剂量8mCi 

检查所见  静脉注射F-18-脱氧葡萄糖（18F-FDG）8mCi  后30分钟，行头-颈-胸-腹-盆腔FDG代谢显像，并同机定位CT融合

左腮腺术后，左下颌骨区未见明显FDG代谢异常增高影，余头颈部、腋下、纵隔、胸腹腔、盆腔亦未见异常增高的FDG代谢病灶。脑、肝、肠腔、爽肾及膀胱等部位见生理性FDG摄取或排泄影

检查提示：左腮腺术后，FDG代谢显像未见明显异常FDG代谢活性病灶

 

2010年11月30日  上海华山医院

神经内科  面神经可以恢复，具体不好说，建议物理锻炼，药物加恢复神经B1

 

2010年11月30日 上海交通大学医学院附属第九人民医院

门诊诊断   左腮腺梭型细胞肉瘤术后

主要化验结果  

20101122  生化00062          血清钠 140 mmol/L 

血清氯99mmol/L         总二氧化碳23.1mmol/L 

血清白蛋白32g/l↓      血清谷丙转氨酶24U/L

      血清谷草转氨酶 15U/L    血清尿素3.0mmol/L 

血清尿素酸184mmol/L     血清肌酐 46uon/L↓

血清钾 4.16mmol/L

20101122 临检000619      白细胞计数 6.7   x10^9/L↓

血红蛋白 88g/l ↓   血小板计数 224  x10^9/L

20101129  临检000611      白细胞计数  3.4 x10^9/L↓

血红蛋白 90g/l↓     血小板计数 234 x10^9/L

2010.12.03生化000059      血清谷内转氨酶 28U//L 

血清谷草转氨酶12U/L↓   血清碱性磷酸酶 48U/L↓

血清白蛋白  39G/L       R-谷氨酰转肽酶  20U/L 

前白蛋白 0.51  g/l↓    血清蛋白电冰_r16.8% 

血清肌酐 62umol/l

2010.12.03 临检000607      白细胞计数 3.1 x109/l ↓

红细胞计数3.19x10  12/l ↓  血红蛋白90g/l↓  

血小板计数251 x10 9/l

2010．12．06 临检 000624   白细胞计数2.5  x10  9/l↓

红细胞计数3.08  x10 12/l ↓ 血红蛋白86g/l↓ 

血小板计数206 x10 9/l

2010．12．08  临检 000624  白细胞计数20.6 x10  9/l↑

血红蛋白91g/l             血小板计数 228 x10  9/l

淋巴细胞  5.3%↓           嗜中性分叶核细胞 91.4%↑

嗜中性粒细胞（绝对值）18.8 x10  9/l↑

 2010.12．09  临检000601   白细胞计数 16.7  x10  9/l↑

 红细胞计数3.10  x10 12/l↓ 血红蛋白91  g/l↓  

血小板计数198 x10 9/l

 

2010年12月23日 河南省肿瘤医院

Docetaxol+GEM(西醇+健择)第一第八天，20MG地塞米松

 

2011年12月28日开始喝甘草山楂水

2011年1月6日开始喝牛蒡水

2011年1月8日开始喝蟾酥水

 

2011年1月13日 河南省肿瘤医院

Docetaxol+GEM(多西他赛《斯曲帝》+健择)，20MG地塞米松/多西他赛《斯曲帝》+健择（第8天,1.20）

 

2011年2月3日河南省肿瘤医院

Docetaxol+GEM(多西他赛《斯曲帝》+健择)，20MG地塞米松1.20多西他赛《斯曲帝》+健择（第8天,2.10）

 

2011年2月5日 河南省肿瘤医院 腮腺增强、颈部增强、胸部平扫CT

放射学表现：

左腮腺平滑肌肉瘤术后化疗后，与2010.9.16片对比，左侧下颌支部分缺如，下颌支内侧肿块消失。左侧腮腺区结构模糊，正常腮腺形态、结构消失，密度不均。两侧颈部多发软组织小结节，较前变化不大。

两肺文理清晰，未见异常密度影。右侧胸膜沿后壁不均增厚，两肺门、纵隔未见异常。心脏形态、大小正常。

印象：

1、    左腮腺平滑肌肉瘤术后改变

2、    左腮腺区软组织影，性质待定，建议结合临床

3、    颈部淋巴结较前变化不大

4、    右侧胸膜增厚

 

2011年3月15日 河南省肿瘤医院  MRI

检查名称：左腮腺平扫，平扫后立即动态增强

影像表现：

“左腮腺平滑肌肉瘤术后化疗后”

左侧腮腺、颌下腺缺如，左侧下颌支部分缺如，临近下颌骨内可见片状压脂高信号水肿影；左侧腮腺间隙及咬肌间隙结构紊乱，其内及左侧颌面部软组织可见大片状T1W1等信号压脂T2W1高信号影；左侧翼腭窝显示清晰，其内未见异常信号；右侧腮腺、颌下腺形态、信号未见异常；右侧颈部II 、III区、左侧咽旁间隙可见多发结节影，呈T1W1等信号T2W1稍高信号，边界清晰，较大者位于右侧颈部II区，大小约为14MM*19MM，所示鼻咽粘膜未见增厚；所示脑实质内未见异常信号；C4-C6椎体前缘变尖。

注入Gd-DTPA后，左侧腮腺间隙、咬肌间隙内异常信号未见强化；右侧颈部II 、III区、左侧咽旁间隙多发结节呈轻度强化。

印象：

1、“左腮腺平滑肌肉瘤术后化疗后”改变

2、右侧颈部II 、III区、左侧咽旁间隙可见多发淋巴结

3、C4-C6骨质增生。

 

2011年8月19日 中国医学科学院肿瘤医院 超声诊断报告单

报告日期：2011年8月19日

检查所见：

左侧腮腺术后，局部结构紊乱，未见明显占位。右侧腮腺未见明确占位。双颈、双侧锁骨上未见明确肿大淋巴结。

提示：左侧腮腺术后改变

报告医师：赵晓嵬

 

2011年8月19日 中国医学科学院肿瘤医院 MRI诊断报告单

检查日期：2011年8月19日；报告日期：2011年8月22日

鼻咽部MR扫描

扫描技术：T1WI；T2WI/FS；DWI；增强扫描

检查所见：

“左侧腮腺癌术后放化疗后”复查，本院MR表现如下：

1、左侧腮腺区术后改变，T2WI/FS可见局部术床区及左侧下颌骨内斑片状高信号影，增强扫描可见轻度强化，考虑为术后及放疗后改变，局部未见明确肿瘤在、复发征象，请追随。

2、右颈部未见明确肿瘤复发征象。

3、双侧上颌窦、筛窦、乳突、右侧颌下腺、右侧腮腺未见异常信号。

报告医师：叶枫  审核医师：李静

 

2011年8月29日 上海455医院 PET-CT PET/CT报告单

检查日期：2011年8月29日

全身断层影像显示：各脑叶形态正常，脑实质内未见异常密度影，FDG代谢未见异常。两侧基底节及小脑放射性分布对称。鼻咽、口咽及喉咽形态、结构未见异常；甲状腺形态大小正常，密度均匀，FDG摄取未见异常。左侧腮腺术后缺如，局部呈术后改变，FDG代谢未见异常，左侧第三磨牙牙根及右侧部分牙周见FDG摄取增高灶，平均SUV=3.3，最大SUV=3.9，同层CT未见异常密度影，环状软骨周对称性FDG摄取轻度增高，平均SUV=2.9，最大SUV=3.4,同层CT未见异常密度影，考虑为生理性摄取，颈部未见明显肿大淋巴结。

 

2011年9月-11月 河南省中医学院三附院

肿瘤内科 王翔麒

中药调理

 

2011年12月20日 河南省人民医院

王永功主任

X光片：显示左侧下部压根下的骨头，有溶骨性改变。建议：拔除左侧下面3颗牙，切除牙齿下面的部分骨组织做病理检验。

2011年12月26日 河南省人民医院MRI

史大鹏主任看片子

左腮腺区占位

2012年1月4日入住上海交通大学附属第九人民医院口外2病区

孙坚主任

术前专科检查：左面颊部略膨胀，左眼闭合不全，左侧下颌角后分可及一质硬肿块，界欠清，不活动，伴压痛。张口受限，张口度1CM，口内未扪及肿物，左侧扁桃体区轻度膨胀，舌体活动可，颈部及颌下未见明显淋巴结。

2012年1月9日上海交通大学附属第九人民医院DSA通过测试

2012年1月9日手术过程：

1、   患者平卧，头居正中，全麻达成后常规消毒铺巾

2、   如图示做切口，分离皮瓣，见肿瘤位于腮腺床，于转移之胸锁乳突肌分界不清，包绕颈动脉分叉处，动脉无法分离。遂于分叉下结扎切断颈动脉，切除下颌骨后份。

3、   中流向上累及颅底，颅底骨质未见破坏，沿颅底骨分离肿瘤，于卵圆孔处切断下颌神经，咬断翼板，切除附着肌肉，切除翼外肌，于颈动脉孔水平结扎切断颈动脉及颈内静脉，迷走神经、交感、舌下神经包裹于肿瘤内，予一并切除。

4、   取胸大肌肌瓣，约10*7CM大小，经锁骨下隧道转至颅底充填创腔。

5、   止血冲洗后，颈胸部各放置负压引流一根，分层关创，术毕。

2012年1月10日上海九院口腔病理科冰冻报告单：

病理诊断：“左下颌骨”梭形细胞肉瘤，结合病史及酶标，肿瘤呈横纹肌分化，符合原肿瘤（复发）

免疫组化：（I12-33）

Vim，SMA,Des.MyoD1.Myogenin(+)

Ckpan,CD34,S-100(-)

2012年1月18日复旦大学附属肿瘤医院

外院病理切片病理学会诊咨询意见书

病理会诊咨询意见：

1、2010-9088

（左腮腺区）胚胎性横纹肌肉瘤，部分区域以梭形细胞肉瘤为主。

2、2012-220

（左下颌骨）胚胎性横纹肌肉瘤，仍以梭形细胞为主（梭形细胞横纹肌肉瘤），部分区域可见经典的胚胎性横纹肌肉瘤区域，结合既往病史符合为复发性。

2012年1月31日河南省肿瘤医院放疗2病区入院 葛红主任

 

2012年2月3日河南省肿瘤医院ECT

检查项目  全身骨显影（ECT）

临床诊断   左腮腺梭形细胞肉瘤术后

显像剂  99M-TC-MDP  剂量25mCi 

图像分析  静脉注射99M-TC-MDP 后3小时，行前位、全身骨骼平面影像。

全身骨骼清晰，对比度好；颅骨，左后第4、6肋，右骶骼关节，右坐骨曾轻度放射性浓聚影；右腕部注射点；余未见明显异常。

左右肾轻度显影，位置形态及大小正常。

诊断意见：颅骨，左后第4、6肋，右骶骼关节，右坐骨代谢旺盛病灶（考虑：骨转移）

建议：1、进一步检查；2、定期复查

 

2012年2月3日河南省肿瘤医院CT

检查日期：2012年2月3日；报告日期：2012年2月3日

检查方法：头部增强，腮腺增强 ,胸部增强，上腹增强

影像表现：

“左侧腮腺肉瘤术后放疗后”。与2011.2.5老片对比，左侧下颌支部分缺如，左侧腮腺区结构模糊，正常腮腺形态结构消失，见软组织密度肿块影，密度不均，其内见环形强化，向下延伸至颈根部。两侧颈部、颌下多发软组织小结节，较前变化不大。

颅骨内部未见异常。脑实质内未见异常信号影。脑室系统未见异常。中线结构无移位。

两肺未见明确异常密度影，纹理走形自然。纵膈内未见明显增大淋巴结影。两肺门不大、支气管通畅。两侧胸膜未见增厚。两胸腔内未见液性密度影。胸壁软组织及胸廓骨质未见明确异常。

肝脏形态大小正常，未见明确异常密度影。胆囊不大，壁不厚。脾不大，密度均。双肾及胰腺未见明确异常。腹膜未见明显增大淋巴结影。

印象：

“左腮腺平滑肌肉瘤术后化疗后”：

2、颈部多发小淋巴结，较前变化不大。

3、头颅、腹部、上腹部未见明确异常。

 

 

 

 

 

2012年2月4日河南省肿瘤医院MRI

检查日期：2012年2月4日；报告日期：2012年2月4日

检查方法：头部增强，腮腺增强

影像表现：

“左侧腮腺肉瘤术后”

注入Gd-DTPA后，脑实质内未见异常强化影；脑沟、裂未见增宽加深，脑室系统未见扩张、受压及移位。中线结构居中。桥脑、垂体、视交叉及双侧听神经干未见异常；全组副鼻窦未见异常；左侧腮腺、颌下腺缺如，左侧下颌支部分缺如，翼内肌、翼外肌走形紊乱，左侧腮腺间隙及咬肌间隙结构紊乱，脂肪间隙模糊。右侧腮腺、颌下腺形态、信号未见异常；左侧中耳-乳突内见稍低信号影。右侧颈部II 、III区见散在小结节影，呈稍高信号，短径均小于10MM.

印象：

1、“左腮腺平滑肌肉瘤术后化疗后”改变

2、左侧中耳乳突炎性改变。

3、右侧颈部II 、III区及颌下多发小淋巴结。

4、脑MRI未见异常。

2012年3月19日河南省肿瘤医院MRI

检查日期：2012年3月19日；报告日期：2012年3月19日

检查方法：腮腺平扫，平扫后立即动态增强

影像表现：

“左侧腮腺肉瘤术后放疗后”平扫与2011-3-15平扫片对比，增强片与2012-2-4增强片对比：

左侧腮腺、颌下腺缺如，左侧下颌支部分缺如，临近下颌骨内片状压脂高信号水肿影，较前变化不大；左侧腮腺间隙及咬肌间隙结构紊乱，

其内及左侧颌面部软组织可见大片状T1WI等信号压脂T2WI高信号影，范围较前增大，向内波及腭帆张肌腭帆提肌；左侧翼腭窝显示清晰，其内未见异常信号；右侧腮腺、颌下腺形态、信号未见异常；右侧颈部II 、III区左侧咽旁及颏下多发结节影，呈T1WI等信号T2WI稍高信号，边界清晰，较大者位于右侧颈部II区，大小约14 MM *19MM，较前变化不大；左侧中耳-乳突内团片状T1WI低T2WI高信号影，较前范围略多。

注入Gd-DTPA后，左侧腮腺间隙及咬肌间混杂信号影网格状轻度强化，较前变化不大；右侧颈部II 、III区、左侧咽旁间隙多发结节呈轻度强化。

印象：

1、“左腮腺平滑肌肉瘤术后化疗后”改变

2、左侧中耳乳突炎，范围较前略多。

3、右侧颈部II 、III区及颏下多发小淋巴结，较前变化不大。

 

2012年5月21日河南中医学院第三附属医院

主诉：插胃管5个多月，经常干咳

胸透：胸部无明显异常

 

 

2012年10月31日河南省肿瘤医院MRI

检查日期：2012年10月31日；报告日期：2012年11月1日

检查方法：颈部，平扫+动态增强 

影像表现：

“左侧腮腺癌术后放化疗后”复查，平扫和2012-3-19平扫片对比：

1、左侧腮腺、颌下腺确如，左侧下颌支部分缺如，临近下颌骨内片状压脂高信号水肿影，范围较前缩小。左侧腮腺间隙及咬肌间隙结构紊乱，其内及左侧和面部软组织可见大片状T1WI等信号压脂T2WI高信号影，范围较前缩小；右侧腮腺、颌下腺形态、信号未见异常；右侧颈部II 、III区、左侧咽旁及颏下可见多发结节影，呈T1W1等信号T2W1稍高信号，边界清晰，较大者位于右侧颈部II区，大小约为6MM，较前缩小，数量较小；左侧中耳-乳突内团片状T1W1低T2W1高信号影，较前范围相仿。

注入Gd-DTPA后，左侧腮腺间隙、咬肌间隙混杂信号影网格状轻度强化，较前强化程度减低；右侧颈部II 、III区、左侧咽旁间隙多发结节呈轻中度强化。

印象：

1、“左腮腺平滑肌肉瘤术后化疗后”改变

左侧下颌骨内侧水肿，范围较前减小。

左侧腮腺间隙、咬肌间隙及左侧颌面部软组织异常信号：范围较前缩小，强化减低。

2、左侧中耳乳突炎，范围和之前相仿。

3、右侧颈部II 、III区及颏下多发小淋巴结，较前减小，数量减少。

2012年11月21日河南省人民医院全景片：左下颌骨部分切除后改变，D区4、5、6根尖低密度影。

2012年11月28日突发下颌颈部肿大，伴有38.5烧，肿大处发红发热，下颌骨整个疼。血常规显示：白血球和中性粒细胞比前日明显增高。

2012年11月29日河南省肿瘤医院彩超

超声描述：左侧颈部中上段结构回声紊乱，左侧腮腺、左侧颌下腺未见显示。

右侧腮腺、右侧颌下腺未见明显异常。

颈部扫查：右侧颈部II 、III区及颏下可见数个稍低回声光团，其一大小约8*5MM，其二大小约9*5MM，边界尚清。

超声提示：左侧腮腺、左侧颌下腺未见显示。右侧腮腺、右侧颌下腺未见明显异常。右侧颈部II 、III区、颏下可见淋巴结。

2012年11月29日河南省肿瘤医院

2012年11月29日—11月30日输液，今天换了药，头孢呋辛是4G,每天加病毒灵

2012年12月1日—12月5日后5天是，头孢呋辛是5G,（分2次间隔6小时给药）+甲硝唑（替硝唑）

2012年12月6日—12月8日换盐酸左氧氟杀星（左克）日总量0.6G分开每天2次输液

2012年12月10日上海交通大学附属第九人民医院耳鼻喉科内镜检查：

检查发现：鼻咽部及鼻孔无新生物，双侧圆枕光滑，咽隐窝正常。舌根淋巴组织增生，会厌正常，梨状窝光滑，右侧声带表面充血，活动正常，左侧声带旁中位固定，未见新生物，声门下区无异常。

检查诊断：左侧声带麻痹

2012年12月17日第二军医大学附属长海医院耳鼻喉科电子鼻咽喉镜检查报告单

检查人：郑宏良

镜检发现：

左侧声带正中位固定，右声带活动好，发音时声门有裂痕，未见新生物。双侧梨状窝有液体残留。

镜检诊断：左侧声带麻痹

严重吞咽困难

2012年12月19日—2012年12月28日上海交通大学附属第九人民医院口腔科第3次入院：

入院诊断：左侧腮腺平滑肌肉瘤术后左侧下颌骨骨髓炎

主要诊断：左侧下颌骨放射性骨髓炎

2012年12月21日上海交通大学附属第九人民医院口腔科第3次手术：

手术名称：左侧下颌骨部分切除术+邻近组织给予修复术

手术者：孙坚

病程与治疗结果：全麻下行“左侧下颌骨部分切除术+邻近组织瓣修复术”，术中见D区5、6颊侧骨壁破坏，拔除D区4，截断远中骨质，切除深面软组织送术中快速冰冻检查提示：左侧下颌软组织慢性炎，肌纤维萎缩。磨钝锐利边肌，冲洗，止血，分层缝合，置皮片一枚引流。术中出血100ML，未输血，术后给与止血、抗感染、消肿、营养支持治疗。注意伤口渗出血。

 

术中病理冰冻诊断：左下颌软组织慢性炎，肌纤维萎缩，基本无异形梭形细胞。

2012年12月31日上海交通大学附属第九人民医院口腔病理诊断：做下颌骨病变符合放射性骨髓炎，伴死骨形成。

2013年2月6日颌面肿胀开始，夜里11点-3点疼持续40多天，难以忍受，中耳根疼痛严重。术后区域和对应左侧上牙根部疼痛。

白天输液青霉素120万+甲硝唑

2013年2月7日夜里输液头孢替林钠2.5G

2013年2月8日中医三附院王祥麒，养胃止疼为主。香砂养胃丸。

中医三附院耳鼻喉科陶洁，让助手，耵聍钩直接勾不出来，有点敷衍。

河南省人民医院耳鼻喉科史保轩，耳耵，冲洗很多白色物体。

河南省人民医院疼痛科姜迎海。诊断：手术后疼痛综合。建议：泰勒宁（氨酚氢考酮片）+派汀（加巴喷丁胶囊）。缓释片对于胃管使用者持续时间会短。

2013年2月8日中医三附院彩超（GE LOGIQ E9）

超声所见：左侧腮腺肿瘤术后：

左侧面颊及耳后区域多方位探查：皮下组织内回声混乱，未见明显异常回声包块。

超声提示：左侧面颊及耳后区域皮下组织内回声混乱（请结合临床）

 

2013年3月19日河南省人民医院MRI

检查日期：2013年3月19日；报告日期：2013年03月20日

检查方法：

轴位： T1WI, T2WI      矢状位：T1WI

矢状位：T1WI，T2WI       轴位： T2WI

影像表现：

    下颌骨左侧及可见呈术后切除改变，左侧咬肌、腮腺、颌下腺及相邻的颅底肌肉呈术后切除改变，结构紊乱，翼腭窝及颞下窝可见呈术后改变，间隙消失，肌肉间隙结构不清，增强扫描可见局部轻度强化；舌体偏向左侧，舌根部左侧及左侧鼻咽部左侧深部可见信号异常，增强扫描可见强化；左侧颞骨岩部、左侧颅底颈动脉管、蝶骨左侧可见信号降低，增强扫描可见局部骨质强化。枕骨斜坡上缘骨质可见吸收变薄伴信号异常，增强扫描可见强化影，蝶窦内可见异常信号，增强扫描可见轻度强化；左侧海绵窦可见明显增厚，增强扫描可见强化。左侧眼脸及鼻翼左侧可见增厚，增强扫描可见强化影；左侧颈内外动脉及左侧总动脉未见明确显示，相当于左侧颈内外动脉分叉处可见明显肿大淋巴结，最大直径为2.61×1.86×3.08cm，相邻肌肉可见受压向前移位，增强扫描可见均匀强化。左侧乳突信号增强，增强扫描可见强化。左侧颈内静脉颅底可见强化信号衰减。

影像意见：

  1、结合病史，提示：左侧腮腺肿瘤术后改变，腮腺区域未见明确复发征象，局部及周围可见转移及侵犯征象

1）左侧鼻咽深部、左侧舌底左侧根部、左侧海绵窦、左侧颞骨岩尖、左侧蝶骨、左侧颈动脉管受侵犯

2）左侧颈内外动脉分叉处淋巴结转移肿大

3）左侧颈内、外动脉及颈内静脉颈段部分闭塞，请结合临床手术史。

4）左侧乳突继发炎症

5）左侧鼻部及眼脸可见增厚伴强化，提示：局部侵犯所致可能

  2、双侧下鼻甲肥大，鼻中隔向右侧偏曲。

 

2013年3月22日河南省人民医院CT

检查日期：2013年3月22日；报告日期：2013年03月23日

影像表现：

左侧腮腺肿瘤术后复查：左侧颈部结构紊乱，腮腺及下颌骨部分缺如，左侧颈部间隙内见团块状软组织影。蝶窦窦腔粘膜增厚。

左侧劲总动脉、左侧颈内动脉未见显示，前交通、后交通开放，大脑前、大脑中动脉显示可，未见狭窄及扩张。右侧颈总动脉、颈内动脉、双侧椎动脉、双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及其它分支血管管腔畅通，未见明显狭窄和扩张征象，管壁未见钙化或增厚。

影像意见：

1、    左侧腮腺肿瘤术后改变；

2、   左侧颈部软组织肿块影，考虑转移可能；

3、   蝶窦炎

4、   左侧劲总动脉、颈内动脉闭塞，大脑前、大脑中动脉显示可

请结合临床、病史、老片及其它检查。

 

2013年3月21日河南省人民医院  会诊 史大鹏

会议记录及建议：

头颈CT  MRI会诊

左侧下颌淋巴结明显增大，形成较大肿块，另左侧海绵窦有一肿块，蝶窦内有炎症。

意见：1、左侧下颌区及左侧海绵窦区肿块属于肿瘤转移。2、蝶窦内是炎症。

 

2013年4月1日上海交通大学附属第九人民医院  口腔特需门诊

患者未见，家属代诉

左腮腺区平滑肌肉瘤多次复发术后3个月，2013.03.20外院CT显示左腮腺区未见复发征象，局部及周围可见转移及侵犯征象：1、左侧鼻咽深部、左侧舌底左侧根部、左侧海绵窦、左侧颞骨岩尖、左侧蝶骨、左侧颈动脉管受侵犯；2、左侧颈内外动脉分叉处淋巴结转移肿大。

建议：1、根据（2013.03.20）CT结果，肿瘤转移范围广，侵犯颅内，颈动脉，暂无手术指征，建议保守治疗

     2、神经外科会诊。