希望能对病友有帮助，希望可以对自己的治疗提供建议……

病例汇总

 

2003.5.20  郑州大学校医院  

左侧腮腺部位肿物，诊断：炎症，青霉素输液5天，肿块缩小，改口服消炎药，后增大

2003.6.3  郑州大学第一附属医院（河南医科大学附属医院）

  刘学杰主任诊断：癌症待排

依据：无压痛，边界不明显。

6.4-6.11郑州空军医院

先消炎，治疗没效果，去郑州中心铁路医院穿刺：结果恶性。开始化疗药，希望瘤体变小后手术。

6.11-23决定转，河南省肿瘤医院 头颈科

6.13手术 秦建武，一助 魏林，二助 郭伟生，全麻 王勤来。

病理：肿瘤在腮腺深叶，大小约7*6*5cm，向内部延伸达左下颚骨深面，翼外肌，左颌外动脉受侵，肿瘤有假包膜，包膜不完整。肿物与面神经粘连，腮腺浅叶无明显异常。Ⅱ区见肿大淋巴结。

手术步骤：气管插管全麻达成后仰卧位，颈伸仰，头偏向健侧。常规消毒、包头、铺巾。自耳屏前作常规S型切口。切开皮肤、皮下、止血。于胸索乳肌前缘分离下界至乳突下。在颈突与外耳道夹用处找到面神经总干，面神经总干与肿物粘连并被其向外下压迫稍移位，沿面神经总干分离诸枝予以保护后，游离腮腺前叶至咬肌前沿，将前叶切除。将面神经离诸游离向上挑起，见以上病理情况。将深部肿瘤由前向后与咬肌周围组织分离颌后，将深叶与肿瘤一并切除。将Ⅱ区淋巴结清扫后连同大体标本送检。充分止血，冲洗创面，置入引流导管加，缝合皮下、皮肤，加压包扎，手术结束。过程顺利，麻醉满意。

6.23河南省肿瘤医院会诊结果：手术后结痂愈合，为平滑肌肉瘤，请放疗科大夫会诊。

 放疗科大夫会诊：建议休息一周后门诊放化疗，放化疗同时进行。

7.1化疗开始：阿霉素/枢丹/吡柔比星/斯普林

CTX800MG 1.8天，THP 60mg 1天，DTIC300mg 1.4天。共5个周期。

7.2继续化疗，

7.2中医学院三附院/何炎章/开中药调理梅花点舌丹

7.2河南中医学院第一附属医院，内七：高萍，开中药调理：参茋颗粒

7.7放疗开始-8.19总共25次，5500G

7.8升白细胞

7.14放疗定位+血常规

7.15放疗

7.22服药提高白细胞

7.23天津肿瘤医院研究所  张连郁，病理：梭形细胞瘤

7.25血常规+心电图

7.31放疗+化验

8.11河南省肿瘤医院：血常规

8.18血常规检查

8.19服药提高白细胞

8.20服药提高白细胞/中医学院一附院  高萍

8.25血液检查/CT

9.1白血球WBC2.87红血球RBC4.32血红蛋白Hgb 123 红细胞比积测Hct  0.326

9.4郑州市第一人民医院 迪赛/晒保康/梅花点舌丹/升白口服液/吉赛欣/气血康/参茋颗粒

2004.2.16    北京中国协和医科大学肿瘤医院 常规检查

2.17  病理科会诊（刘尚梅）：左腮腺腺肌上皮瘤

专家：刘复生：低度恶性混合瘤

2.18 B超  正常/王兴元

5.25 白血球WBC3.7红血球RBC 4.06 血红蛋白Hgb 130 红细胞比积测 Hct0.317

8.5  白血球WBC 3.7 红血球RBC 4.5血红蛋白Hgb 130 红细胞比积测 Hct0.317

2004年09月3日 

河南省肿瘤医院SCT检查报告  检查部位：头部平扫

影像表现    露骨各部结构正常，脑实质内未见异常密度灶，脑室系统结构正常，中线结构无移位。

左腮腺肉瘤术后，左侧腮腺缺如，局部不规则软组织密度影，界限不清。鼻咽及上颌窦形态结构未见异常。右侧咬肌左侧体积大。余部未见异常。

诊断意见    1、颅脑未见异常；

            2、左腮腺肉瘤术后改变。

2005.1.20  白血球WBC 2087 红血球RBC 4.32血红蛋白Hgb 123 红细胞比积测HCT 0.326

2005年5月18日  河南中医学院第一附属医院，内科冯志梅，糖尿病检查排除，开中医药调理。

05.9.10   河南中医学院第一附属医院，内科 冯志梅，开中医药方调理

2006年8月4日  破腹产，儿子

2006年9月28日 

河南省肿瘤医院SCT检查报告   检查部位：腮腺增强

影像表现    左侧腮腺癌术后，左侧腮腺缺如，左侧面部右侧略增厚，左侧上颌窦内可见局限性增厚的软组织密度影，密度较均匀，余所示结构为简明却异常。

诊断意见    1、左侧腮腺癌术后改变。

2、左侧面部肿胀，原因待查。

3、左侧上颌窦验证。

9.21      郑州大学第二附属医院B超左侧腮腺无异常；左侧乳腺增生；盆腔积液

9.22      河南省肿瘤医院CT左侧腮腺，一切正常。

07.1.4 河南中医学院第三附属医院，内科孙玉信，开中医药方调理

1.10 河南中医学院第三附属医院，内科孙玉信，开中医药方调理

1.17河南中医学院第三附属医院，内科孙玉信，开中医药方调理

1.26河南中医学院第三附属医院，内科孙玉信，开中医药方调理

4.21河南中医学院第三附属医院，妇科朱桂兰，心电图检查：

1、窦性心律2、正电轴轻滑右偏；开药方调理

5.25时有水肿，眼肿，郑州大学第二附属医院肾病排除，宫颈肥大，子宫后位，左侧乳腺增生。

5.28河南中医学院第一附属医院，国医堂：李普，开中医药方调理

9.15干咳，河南省人民医院，肺部拍片正常

12.3河南中医学院第三附属医院，内科孙玉信，开中医药方

2009年2月28日

河南省肿瘤医院SCT检查报告   检查部位：左颈部增强

影像表现   左侧腮腺平滑肌肉瘤术后复查。左侧颈部部分软组织缺如，局部未见新发结节或肿块。胲下见多发软组织密度小结节。余颈部结构清晰，喉部结构较对称，未见异常密度影，甲状腺大小形态正常，密度均匀，气管形态正常，周围软组织未见明显异常。

诊断意见   左侧腮腺平滑肌肉瘤术后改变。

胲下多发小淋巴结。

2010.9.16           河南省肿瘤医院CT

检查名称   腮腺增强

影像表现   左腮腺平滑肌肉瘤术后，左腮腺缺如，临近皮肤向内凹陷。左侧腮腺签上房间不规则软组织肿块影，强化欠均，CT值约74HU，边界不清，侵犯临近肌肉，左侧咽旁间隙消失，并与邻近血管分界欠清。右侧颈动脉周围下散在软组织节影，边界尚清，大者长径约15mm。

印象        左腮腺平滑肌肉瘤术后改变

左颈软组织肿块，考虑复发可能

双侧颈部散在淋巴结，部分增大

2010.9.20  中国医学科学院肿瘤医院  头颈外科： 徐振纲  王晓雷 CT   建议MRI

2010.9.20                               中国医学科学院肿瘤医院CT诊断报告

颈胸部CT扫描

扫描技术：增强，层厚5mm、MPR

检查所见：“腮腺癌术后6年余，放化疗后”，参阅2010-9-18外院CT，未提供既往影像学资料比较。

1、         左侧咀嚼肌间隙类肿块，侵蚀左下颌骨升枝内缘，强化不明显，与周围组织分界不清，范围约2.6*2.8*2.6cm，与腮腺深叶相连，可符合恶性或低度恶性肿瘤，请结合既往影像学资料考虑，并建议行MRI或PET-CT进一步检查。

2、         左侧腮腺浅叶切除、左颈淋巴结清扫及左胸锁乳突肌切除术后，局部未见异常软组织增或异常结节，未见异常强化。

3、         右侧颈深链多发类结节，大者短颈约0.7cm，倾向良性，请追随。

4、         扫描范围内服鼻窦、鼻咽、口咽、喉咽、甲状腺未见异常。

5、         右肺尖小片影，短径约0.6cm，性质难定，请追随。

6、         6、余肺未见异常结节或实变。

7、         左头臂静脉自升主动脉后方汇入上腔静脉

8、         纵膈、肺门未见异常肿大淋巴结。双侧胸腔、心包未见积液

2010年9月28日  中国协河医科大学肿瘤医院  头颈科  徐振纲 王晓蕾  入院后 出院

2010年10月8日    上海九院口腔外科  孙坚 MRI  肿瘤

2010年10.12上海交通大学医学院附属第九人米医院放射诊断SRI:

检查方法  横断T1.T2抑脂，冠状T2，增强（iv：Gd-DTPA15ml，V3.0ml/s）横断。冠状T1;5mm

放射学表现：左腮腺平滑肌肉瘤术后，术区部分正常组缺失。左翼内外及区间异常软组织肿块影，范围约27.8*44.46mm，形态不规则，边界不清，T1W1呈等信号，T2W1压制像呈高信号，信号不均匀，静脉注入Gd-DTPA后，部分病变有强化，近升支区病变强化不明显，相邻下颌升至似轻度受压，骨皮质上连续。颈部未见明显肿大淋巴结。

放射学诊断：左翼内外肌区占位：结合临床考虑恶性可能（平滑肌肉瘤术后放化疗复发？残留？）

2010.10.25上海交通大学医学院附属第九人米医院放射诊断SCT

检查部位和名称：颌面部增强

检查方法：横断平扫+增强（iv：300造型剂100ml，v2.5ml/s），层厚5mm，冠状重建

放射学表现：左侧腮腺肉瘤术后放疗后，左侧腮腺深叶、翼外肌区见软组织密度肿块影，增强后病变强化明显，密度不均。病变边界不清，邻近下颌骨骨质破坏，颅底骨质未见明显破坏。右侧颌下、胲下见直径小于1cm淋巴结。颈部未见明显大淋巴结。

放射学诊断：左侧腮腺肉瘤术后放疗复发

2010.11.01     上海九院神经电生理检报告肌电图检查

左额肌、左眼轮匝肌、左上唇提肌、左口轮匝肌、左胲肌面神经  正常

2010年11月3日    上海九院神经外科  吴逸群 会诊 DSA不敢做 手术建议 颅底清扫

2010.11.8 上海交通大学医学院附属第九人民医院

手术步骤

1、         患者待麻醉效果明显后，平卧位，常规消毒铺巾

2、         手术切口，逐层起开皮肤、皮下组织、筋膜，向前翻开组织瓣，暴露下颌骨及颞肌，术后保留耳大神经

3、         术中见左下颌角处肿物保留，沿乙状切记至下颌脚切断不分下颌骨后，切除部分左下颌骨及左侧果状突，并离断左侧下牙槽神经。完整保护面神经总干，见面神经颊支、下颌支与肿瘤关系密切

4、         去除骨组织后，暴漏肿瘤，见肿瘤有明显境界。沿肿物外缘完整切除中午送快速病理：梭形细胞来源肿瘤，肉瘤待排。术后被动张口度达2.5cm

5、         切开帽状筋膜，颞肌至骨膜，向下翻开颞肌筋膜瓣，颧弓后向下转移修复缺损区。术中见颞肌筋膜瓣血供良好

6、         术创充分止血后，缝合

7、         术中输血200ml，无明显输血反应。术毕入ICU

2010.11.8-11.10   ICU

2010.11.10拔胃管、气管

2010.11.11拔输液埋管

2010.11.12孙坚查房，肿瘤比想象的大

2010.11.17 上海交通大学医学院附属第九人民医院 病理

门诊诊断   腮腺良性肿瘤

入院诊断 左腮腺区平滑肌肉瘤术后放疗后复发

主要化验结果

20101115  生化000045血清总蛋白  62g/l↓ 

20101115 临检000356  红细胞计数 3.34 x10  12/L↓  血红蛋白93g/L↓   红细胞计数0.29l↓ 

特殊检查及重要会诊  术后常规病理：(2010-9088):左腮腺区梭形细胞肉瘤（中度恶性），免疫组化显示肿瘤细胞班横纹肌分化

2010.11.30

上海交通大学医学院附属第九人民医院

门诊诊断   平滑肌肉瘤（腹）

主要化验结果   20101122  生化00062  血清钠 140 mmol/L  血清氯99mmol/L   总二氧化碳23.1mmol/L 

血清白蛋白32g/l↓  血清谷丙转氨酶24U/L        血清谷草转氨酶 15U/L  血清尿素3.0mmol/L  血清尿素酸184mmol/L  血清肌酐 46uon/L↓ 血清钾 4.16mmol/L

20101122 临检000619  白细胞计数 6.7   x10^9/L↓

血红蛋白 88g/l ↓ 血小板计数 224  x10^9/L

20101129  临检000611  白细胞计数  3.4 x10^9/L↓

血红蛋白 90g/l↓ 血小板计数 234 x10^9/L

2010年11月8日   手术，未请神经经外科吴主任 ，术中快速病理：梭形细胞来源肿瘤 肉瘤待排？

11月9日 - 11月10日 ICU 2天

2010年11月11日 -17日  输液 B12及消炎，病理：梭形细胞肉瘤 ，中度恶性

2010年11月17日  出院建议放化疗

                   放疗科  张医生 ，建议放弃放疗，以前计量5500，是无定向的，增加剂量容易脑瘫

2010年11月18日  上海九院血液科  朱琦  建议3个疗程：Docetaxol+GEM(西醇+健择)第一第八天，20MG地塞米松

 

2010年11月22日 上海九院 ECT  正常

2010．11.24上海交通大学医学院附属第九人民医院B超提示：肝内钙化点，肝脏回升粗细不均，后腹膜术见明显肿大淋巴结。FDG-ECT显示：左腮腺术后，FDG代谢未见明显衣长FDG代谢活性病灶

2010．11.24上海交通大学附属第九人民医院

检查项目  18F-FDG肿瘤代谢显像（ECT）

临川诊断   左腮腺梭形细胞肉瘤术后

显像剂  18F-FDG  剂量8mCi 

检查所见  静脉注射F-18-脱氧葡萄糖（18F-FDG）8mCi  后30分钟，行头-颈-胸-腹-盆腔FDG代谢显像，并同机定位CT融合

左腮腺术后，左下颌骨区未见明显FDG代谢异常增高影，余头颈部、也谢、纵隔、胸腹腔、盆腔亦未见异常增高的FDG代谢病灶。脑、肝、肠腔、爽肾及膀胱等部位见生理性FDG摄取或排泄影

检查提示：左腮腺术后，FDG代谢显像未见明显异常FDG代谢活性病灶

2010年11月30日  上海华山医院 神经内科，面神经可以恢复，具体不好说，建议物理锻炼，药物加恢复神经B1

2010.12.03生化000059  血清谷内转氨酶 28U//L  血清谷草转氨酶12U/L↓   血清碱性磷酸酶 48U/L↓

血清白蛋白  39G/L R-谷氨酰转肽酶  20U/L  前白蛋白 0.51  g/l↓  血清蛋白电冰_r16.8%  血清肌酐 62umol/l

2010.12.03 临检000607白细胞计数 3.1 x109/l ↓ 红细胞计数3.19x10  12/l ↓  血红蛋白90g/l↓   血小板计数251 x10 9/l

2010．12．06 临检 000624  白细胞计数2.5  x10  9/l↓

红细胞计数3.08  x10 12/l ↓ 血红蛋白86g/l↓  血小板计数206 x10 9/l

2010．12．08  临检 000624  白细胞计数20.6 x10  9/l↑血红蛋白91g/l 血小板计数 228 x10  9/l淋巴细胞  5.3%↓     嗜中性分叶核细胞 91.4%↑ 嗜中性粒细胞（绝对值）   18.8 x10  9/l↑

 2010.12．09  临检000601  白细胞计数 16.7  x10  9/l↑

 红细胞计数3.10  x10 12/l↓ 血红蛋白91  g/l↓   血小板计数198 x10 9/l

2010年12月23日河南省肿瘤医院 Docetaxol+GEM(西醇+健择)第一第八天，20MG地塞米松

2011年1月13日

病例汇总

 

2003.5.20  郑州大学校医院  

左侧腮腺部位肿物，诊断：炎症，青霉素输液5天，肿块缩小，改口服消炎药，后增大

2003.6.3  郑州大学第一附属医院（河南医科大学附属医院）

  刘学杰主任诊断：癌症待排

依据：无压痛，边界不明显。

6.4-6.11郑州空军医院

先消炎，治疗没效果，去郑州中心铁路医院穿刺：结果恶性。开始化疗药，希望瘤体变小后手术。

6.11-23决定转，河南省肿瘤医院 头颈科

6.13手术 秦建武，一助 魏林，二助 郭伟生，全麻 王勤来。

病理：肿瘤在腮腺深叶，大小约7*6*5cm，向内部延伸达左下颚骨深面，翼外肌，左颌外动脉受侵，肿瘤有假包膜，包膜不完整。肿物与面神经粘连，腮腺浅叶无明显异常。Ⅱ区见肿大淋巴结。

手术步骤：气管插管全麻达成后仰卧位，颈伸仰，头偏向健侧。常规消毒、包头、铺巾。自耳屏前作常规S型切口。切开皮肤、皮下、止血。于胸索乳肌前缘分离下界至乳突下。在颈突与外耳道夹用处找到面神经总干，面神经总干与肿物粘连并被其向外下压迫稍移位，沿面神经总干分离诸枝予以保护后，游离腮腺前叶至咬肌前沿，将前叶切除。将面神经离诸游离向上挑起，见以上病理情况。将深部肿瘤由前向后与咬肌周围组织分离颌后，将深叶与肿瘤一并切除。将Ⅱ区淋巴结清扫后连同大体标本送检。充分止血，冲洗创面，置入引流导管加，缝合皮下、皮肤，加压包扎，手术结束。过程顺利，麻醉满意。

6.23河南省肿瘤医院会诊结果：手术后结痂愈合，为平滑肌肉瘤，请放疗科大夫会诊。

 放疗科大夫会诊：建议休息一周后门诊放化疗，放化疗同时进行。

7.1化疗开始：阿霉素/枢丹/吡柔比星/斯普林

CTX800MG 1.8天，THP 60mg 1天，DTIC300mg 1.4天。共5个周期。

7.2继续化疗，

7.2中医学院三附院/何炎章/开中药调理梅花点舌丹

7.2河南中医学院第一附属医院，内七：高萍，开中药调理：参茋颗粒

7.7放疗开始-8.19总共25次，5500G

7.8升白细胞

7.14放疗定位+血常规

7.15放疗

7.22服药提高白细胞

7.23天津肿瘤医院研究所  张连郁，病理：梭形细胞瘤

7.25血常规+心电图

7.31放疗+化验

8.11河南省肿瘤医院：血常规

8.18血常规检查

8.19服药提高白细胞

8.20服药提高白细胞/中医学院一附院  高萍

8.25血液检查/CT

9.1白血球WBC2.87红血球RBC4.32血红蛋白Hgb 123 红细胞比积测Hct  0.326

9.4郑州市第一人民医院 迪赛/晒保康/梅花点舌丹/升白口服液/吉赛欣/气血康/参茋颗粒

2004.2.16    北京中国协和医科大学肿瘤医院 常规检查

2.17  病理科会诊（刘尚梅）：左腮腺腺肌上皮瘤

专家：刘复生：低度恶性混合瘤

2.18 B超  正常/王兴元

5.25 白血球WBC3.7红血球RBC 4.06 血红蛋白Hgb 130 红细胞比积测 Hct0.317

8.5  白血球WBC 3.7 红血球RBC 4.5血红蛋白Hgb 130 红细胞比积测 Hct0.317

2004年09月3日 

河南省肿瘤医院SCT检查报告  检查部位：头部平扫

影像表现    露骨各部结构正常，脑实质内未见异常密度灶，脑室系统结构正常，中线结构无移位。

左腮腺肉瘤术后，左侧腮腺缺如，局部不规则软组织密度影，界限不清。鼻咽及上颌窦形态结构未见异常。右侧咬肌左侧体积大。余部未见异常。

诊断意见    1、颅脑未见异常；

            2、左腮腺肉瘤术后改变。

2005.1.20  白血球WBC 2087 红血球RBC 4.32血红蛋白Hgb 123 红细胞比积测HCT 0.326

2005年5月18日  河南中医学院第一附属医院，内科冯志梅，糖尿病检查排除，开中医药调理。

05.9.10   河南中医学院第一附属医院，内科 冯志梅，开中医药方调理

2006年8月4日  破腹产，儿子

2006年9月28日 

河南省肿瘤医院SCT检查报告   检查部位：腮腺增强

影像表现    左侧腮腺癌术后，左侧腮腺缺如，左侧面部右侧略增厚，左侧上颌窦内可见局限性增厚的软组织密度影，密度较均匀，余所示结构为简明却异常。

诊断意见    1、左侧腮腺癌术后改变。

2、左侧面部肿胀，原因待查。

3、左侧上颌窦验证。

9.21      郑州大学第二附属医院B超左侧腮腺无异常；左侧乳腺增生；盆腔积液

9.22      河南省肿瘤医院CT左侧腮腺，一切正常。

07.1.4 河南中医学院第三附属医院，内科孙玉信，开中医药方调理

1.10 河南中医学院第三附属医院，内科孙玉信，开中医药方调理

1.17河南中医学院第三附属医院，内科孙玉信，开中医药方调理

1.26河南中医学院第三附属医院，内科孙玉信，开中医药方调理

4.21河南中医学院第三附属医院，妇科朱桂兰，心电图检查：

1、窦性心律2、正电轴轻滑右偏；开药方调理

5.25时有水肿，眼肿，郑州大学第二附属医院肾病排除，宫颈肥大，子宫后位，左侧乳腺增生。

5.28河南中医学院第一附属医院，国医堂：李普，开中医药方调理

9.15干咳，河南省人民医院，肺部拍片正常

12.3河南中医学院第三附属医院，内科孙玉信，开中医药方

2009年2月28日

河南省肿瘤医院SCT检查报告   检查部位：左颈部增强

影像表现   左侧腮腺平滑肌肉瘤术后复查。左侧颈部部分软组织缺如，局部未见新发结节或肿块。胲下见多发软组织密度小结节。余颈部结构清晰，喉部结构较对称，未见异常密度影，甲状腺大小形态正常，密度均匀，气管形态正常，周围软组织未见明显异常。

诊断意见   左侧腮腺平滑肌肉瘤术后改变。

胲下多发小淋巴结。

2010.9.16           河南省肿瘤医院CT

检查名称   腮腺增强

影像表现   左腮腺平滑肌肉瘤术后，左腮腺缺如，临近皮肤向内凹陷。左侧腮腺签上房间不规则软组织肿块影，强化欠均，CT值约74HU，边界不清，侵犯临近肌肉，左侧咽旁间隙消失，并与邻近血管分界欠清。右侧颈动脉周围下散在软组织节影，边界尚清，大者长径约15mm。

印象        左腮腺平滑肌肉瘤术后改变

左颈软组织肿块，考虑复发可能

双侧颈部散在淋巴结，部分增大

2010.9.20  中国医学科学院肿瘤医院  头颈外科： 徐振纲  王晓雷 CT   建议MRI

2010.9.20                               中国医学科学院肿瘤医院CT诊断报告

颈胸部CT扫描

扫描技术：增强，层厚5mm、MPR

检查所见：“腮腺癌术后6年余，放化疗后”，参阅2010-9-18外院CT，未提供既往影像学资料比较。

1、         左侧咀嚼肌间隙类肿块，侵蚀左下颌骨升枝内缘，强化不明显，与周围组织分界不清，范围约2.6*2.8*2.6cm，与腮腺深叶相连，可符合恶性或低度恶性肿瘤，请结合既往影像学资料考虑，并建议行MRI或PET-CT进一步检查。

2、         左侧腮腺浅叶切除、左颈淋巴结清扫及左胸锁乳突肌切除术后，局部未见异常软组织增或异常结节，未见异常强化。

3、         右侧颈深链多发类结节，大者短颈约0.7cm，倾向良性，请追随。

4、         扫描范围内服鼻窦、鼻咽、口咽、喉咽、甲状腺未见异常。

5、         右肺尖小片影，短径约0.6cm，性质难定，请追随。

6、         6、余肺未见异常结节或实变。

7、         左头臂静脉自升主动脉后方汇入上腔静脉

8、         纵膈、肺门未见异常肿大淋巴结。双侧胸腔、心包未见积液

2010年9月28日  中国协河医科大学肿瘤医院  头颈科  徐振纲 王晓蕾  入院后 出院

2010年10月8日    上海九院口腔外科  孙坚 MRI  肿瘤

2010年10.12上海交通大学医学院附属第九人米医院放射诊断SRI:

检查方法  横断T1.T2抑脂，冠状T2，增强（iv：Gd-DTPA15ml，V3.0ml/s）横断。冠状T1;5mm

放射学表现：左腮腺平滑肌肉瘤术后，术区部分正常组缺失。左翼内外及区间异常软组织肿块影，范围约27.8*44.46mm，形态不规则，边界不清，T1W1呈等信号，T2W1压制像呈高信号，信号不均匀，静脉注入Gd-DTPA后，部分病变有强化，近升支区病变强化不明显，相邻下颌升至似轻度受压，骨皮质上连续。颈部未见明显肿大淋巴结。

放射学诊断：左翼内外肌区占位：结合临床考虑恶性可能（平滑肌肉瘤术后放化疗复发？残留？）

2010.10.25上海交通大学医学院附属第九人米医院放射诊断SCT

检查部位和名称：颌面部增强

检查方法：横断平扫+增强（iv：300造型剂100ml，v2.5ml/s），层厚5mm，冠状重建

放射学表现：左侧腮腺肉瘤术后放疗后，左侧腮腺深叶、翼外肌区见软组织密度肿块影，增强后病变强化明显，密度不均。病变边界不清，邻近下颌骨骨质破坏，颅底骨质未见明显破坏。右侧颌下、胲下见直径小于1cm淋巴结。颈部未见明显大淋巴结。

放射学诊断：左侧腮腺肉瘤术后放疗复发

2010.11.01     上海九院神经电生理检报告肌电图检查

左额肌、左眼轮匝肌、左上唇提肌、左口轮匝肌、左胲肌面神经  正常

2010年11月3日    上海九院神经外科  吴逸群 会诊 DSA不敢做 手术建议 颅底清扫

2010.11.8 上海交通大学医学院附属第九人民医院

手术步骤

1、         患者待麻醉效果明显后，平卧位，常规消毒铺巾

2、         手术切口，逐层起开皮肤、皮下组织、筋膜，向前翻开组织瓣，暴露下颌骨及颞肌，术后保留耳大神经

3、         术中见左下颌角处肿物保留，沿乙状切记至下颌脚切断不分下颌骨后，切除部分左下颌骨及左侧果状突，并离断左侧下牙槽神经。完整保护面神经总干，见面神经颊支、下颌支与肿瘤关系密切

4、         去除骨组织后，暴漏肿瘤，见肿瘤有明显境界。沿肿物外缘完整切除中午送快速病理：梭形细胞来源肿瘤，肉瘤待排。术后被动张口度达2.5cm

5、         切开帽状筋膜，颞肌至骨膜，向下翻开颞肌筋膜瓣，颧弓后向下转移修复缺损区。术中见颞肌筋膜瓣血供良好

6、         术创充分止血后，缝合

7、         术中输血200ml，无明显输血反应。术毕入ICU

2010.11.8-11.10   ICU

2010.11.10拔胃管、气管

2010.11.11拔输液埋管

2010.11.12孙坚查房，肿瘤比想象的大

2010.11.17 上海交通大学医学院附属第九人民医院 病理

门诊诊断   腮腺良性肿瘤

入院诊断 左腮腺区平滑肌肉瘤术后放疗后复发

主要化验结果

20101115  生化000045血清总蛋白  62g/l↓ 

20101115 临检000356  红细胞计数 3.34 x10  12/L↓  血红蛋白93g/L↓   红细胞计数0.29l↓ 

特殊检查及重要会诊  术后常规病理：(2010-9088):左腮腺区梭形细胞肉瘤（中度恶性），免疫组化显示肿瘤细胞班横纹肌分化

2010.11.30

上海交通大学医学院附属第九人民医院

门诊诊断   平滑肌肉瘤（腹）

主要化验结果   20101122  生化00062  血清钠 140 mmol/L  血清氯99mmol/L   总二氧化碳23.1mmol/L 

血清白蛋白32g/l↓  血清谷丙转氨酶24U/L        血清谷草转氨酶 15U/L  血清尿素3.0mmol/L  血清尿素酸184mmol/L  血清肌酐 46uon/L↓ 血清钾 4.16mmol/L

20101122 临检000619  白细胞计数 6.7   x10^9/L↓

血红蛋白 88g/l ↓ 血小板计数 224  x10^9/L

20101129  临检000611  白细胞计数  3.4 x10^9/L↓

血红蛋白 90g/l↓ 血小板计数 234 x10^9/L

2010年11月8日   手术，未请神经经外科吴主任 ，术中快速病理：梭形细胞来源肿瘤 肉瘤待排？

11月9日 - 11月10日 ICU 2天

2010年11月11日 -17日  输液 B12及消炎，病理：梭形细胞肉瘤 ，中度恶性

2010年11月17日  出院建议放化疗

                   放疗科  张医生 ，建议放弃放疗，以前计量5500，是无定向的，增加剂量容易脑瘫

2010年11月18日  上海九院血液科  朱琦  建议3个疗程：Docetaxol+GEM(西醇+健择)第一第八天，20MG地塞米松

 

2010年11月22日 上海九院 ECT  正常

2010．11.24上海交通大学医学院附属第九人民医院B超提示：肝内钙化点，肝脏回升粗细不均，后腹膜术见明显肿大淋巴结。FDG-ECT显示：左腮腺术后，FDG代谢未见明显衣长FDG代谢活性病灶

2010．11.24上海交通大学附属第九人民医院

检查项目  18F-FDG肿瘤代谢显像（ECT）

临川诊断   左腮腺梭形细胞肉瘤术后

显像剂  18F-FDG  剂量8mCi 

检查所见  静脉注射F-18-脱氧葡萄糖（18F-FDG）8mCi  后30分钟，行头-颈-胸-腹-盆腔FDG代谢显像，并同机定位CT融合

左腮腺术后，左下颌骨区未见明显FDG代谢异常增高影，余头颈部、也谢、纵隔、胸腹腔、盆腔亦未见异常增高的FDG代谢病灶。脑、肝、肠腔、爽肾及膀胱等部位见生理性FDG摄取或排泄影

检查提示：左腮腺术后，FDG代谢显像未见明显异常FDG代谢活性病灶

2010年11月30日  上海华山医院 神经内科，面神经可以恢复，具体不好说，建议物理锻炼，药物加恢复神经B1

2010.12.03生化000059  血清谷内转氨酶 28U//L  血清谷草转氨酶12U/L↓   血清碱性磷酸酶 48U/L↓

血清白蛋白  39G/L R-谷氨酰转肽酶  20U/L  前白蛋白 0.51  g/l↓  血清蛋白电冰_r16.8%  血清肌酐 62umol/l

2010.12.03 临检000607白细胞计数 3.1 x109/l ↓ 红细胞计数3.19x10  12/l ↓  血红蛋白90g/l↓   血小板计数251 x10 9/l

2010．12．06 临检 000624  白细胞计数2.5  x10  9/l↓

红细胞计数3.08  x10 12/l ↓ 血红蛋白86g/l↓  血小板计数206 x10 9/l

2010．12．08  临检 000624  白细胞计数20.6 x10  9/l↑血红蛋白91g/l 血小板计数 228 x10  9/l淋巴细胞  5.3%↓     嗜中性分叶核细胞 91.4%↑ 嗜中性粒细胞（绝对值）   18.8 x10  9/l↑

 2010.12．09  临检000601  白细胞计数 16.7  x10  9/l↑

 红细胞计数3.10  x10 12/l↓ 血红蛋白91  g/l↓   血小板计数198 x10 9/l

2010年12月23日河南省肿瘤医院 Docetaxol+GEM(西醇+健择)第一第八天，20MG地塞米松

2011年1月13日