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    今天早上(2013年4月15日），外孙女说了句逗人的话：“有病是痛苦的”。还不到三岁的孩子竟说大人话。

   上午十点左右幼http://img.bimg.126.net/photo/mLHccWVKkLchTNheMmmb5Q==/1477743627731430164.jpg儿园来电话，说外孙女摔了，可能是胳膊脱臼，和早上的话竟对上了。

我和女儿立即赶到幼儿园。孩子刚从医务室回到班里，老师把外孙女领出来的时候，孩子立即扑向妈妈，用左胳膊紧紧搂着妈妈，委屈的眼泪在在眼圈里转，但右胳膊耷拉着，不敢动。看到孩子是左手捂着右前臂走出来的，我脑子里首先想到这孩子有可能是挠骨小头半脱位，不能急于去医院，我虽然是儿内科医生，但对小儿其它科的疾病还有点儿经验，我赶紧让孩子坐到医务室的床上检查，右胳膊抬不起来，肩、肘、腕关节都不敢活动，右腕略旋前，没有明显压痛，问她哪儿痛，她手抓着右前臂说痛。我不是骨科医生，但小儿挠骨小头半脱位我还是很有印象和故事的。

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    大约三十多年前，我到部队休假，一天，也是一个来休假的战友家属把我叫了去，说孩子一支胳膊不敢动了，知道我是医生让我看看，我初步判断是小儿挠骨小头半脱位，说简单三秒即可手法复位，立即没事了，说难说复杂，也不为过。从山沟里的部队机场场站到县城医院路很远也不好走，那时的交通工具可不像现在这样方便快捷。我每年休假都是坐自行车后座走这段路的，《军功章上有我的一半也有你的一半》这首歌唱的的确很真情！到了医院那儿还得挂号排队，若碰到有经验的医生，三下五除二，能立即妙手回春手到病除。若遇到技术不过硬的医生，肯定先让患儿排x光片，甚至化验、会诊等。不知会罗嗦多长时间才轮到治疗，还不知能不能治对。折腾不说，孩子要痛多长时间啊!  考虑到这些，http://img.bimg.126.net/photo/m58MY4yiyAsWYtuiwEJwXw==/3395995594015606987.jpg我就试着给孩子进行手法复位，那个年代的人热心、脑子简单，若是现在是“多一事不如少一事”或先权衡利弊、想想人情、好处什么的。当时我休假没带医学书，好像手头有本《农村医士手册》，是供基层赤脚医生用的，专业医生肯定不屑一顾。我看了发现真实用，那时也没有电脑可查，况且还没听说电脑二字呢。只有这一根救命药草能解燃眉之急了！我按书上手法复位写的顺序，一只手握住孩子的前臂，另一只手握着孩子的小手，三步三秒钟：

    把孩子的手外旋和前臂成一平面轴线位置上－  向指尖方向略牵拉  －  立即向上屈腕屈肘90度。瞬间听到了轻微钩弹响声！！！这一声，犹如“炮竹一声除旧岁”一样，周围的人都欢呼起来了，孩子的手和胳膊挥舞起来了!！!！医生的职业造就了矜持，沉稳的性格，哪怕是在抢救病人的时候。但医生并不冷血，当然更指那个年代的白衣天使了。在从医路上，救死扶伤的事已数不清，也记不住多少了，而这件事我激动了，三十年记忆犹新，听说那个战友家到现在还总提这件事呢。写到这儿，我的眼睛已湿润，医生的职业多么神圣！

   今天我已来不及查书上电脑研究了，但当年手法复位的三步，我还记的很清楚，想到如果去医院，要有多麻烦，又是我自家的孩子，我察看一下还是无可非议的，而且我女儿在这方面历来很信任我，她退到门口，和老师、保健医一起看着我检查，孩子很配合，但愿我的诊断是对的！复位手法是对的！大家还没有反应过来，我握着孩子小手的右手，迅速一二三－右旋－牵拉 － 回推，听到轻微清脆的骨弹响声！我立即自信的说：好了！外孙女上把手举起了!  大家一下松了口气，尤其年轻的班级老师们，已急的够呛，不管什么原因，孩子是在在幼儿园脱臼的，但这真怪不得老师，孩子平地跑摔了，谁也没法防备。孩子好了，皆大欢喜！我们领孩子到外面转了一圈，精神平复了，她又跑回幼儿园吃饭午睡去了。

   一场风波不到一个小时平息了，如释重负，我的临床经验用到了自家孩子身上，一份欣慰，一种成就感涌上了心头·······

   这事非当事人可能小事一段，可对家人来说可是个大大的事，牵动着每一个人的心。

    今天的事使我联想到现在的医疗，据说专家的挂号费就是三百五百的，现在年轻的父母对孩子疼爱的不得了，医疗保健知识理论多实际经验少，哪怕是一点小毛病甚至不是问题的问题，就去挂专家号，犹如高射炮打蚊子，值吗？我们今天也带了很多钱，知道现在的医院是个贪婪的吸款机。老百姓都惧怕去医院，幸运的是孩子运气好，一分钱未花，病也好了，还避免了进医院后的一大顿折腾。因此，如遇到任何情况，都要沉稳，先动脑子想想该怎么办。慌慌张张风风火不知所措都不利于解决问题。

挠骨小头半脱位 

          挠骨小头半脱位是最常见的外伤，其诊断并不困难，多见于5岁以下的孩子，因挠骨发育不全,环状韧带相对松驰,在腕关节突然伸直受到牵拉或跌倒而脱位：

1 http://img.ph.126.net/FFaV1IeVEd7W6XCuZjtFGQ==/3088906394440235219.jpg 常有上肢突然被牵拉病史。如拉拽小儿，或强制为小儿套上衣，手法过度粗暴，小儿不经意中扭、挫、过度折弯压到上肢等原因。   

 2．http://img.ph.126.net/oOZHgqjhZdjXI7Vg6BGKPg==/904942050124805042.jpg小儿哭诉受伤的上肢疼痛，不能活动和用手取物品，拒绝别人触摸。

3．http://img.blog.163.com/photo/IKJI7wfWHl-ECflUSjBpWA==/3459890413727935690.jpg受伤的上肢稍微屈曲，略转向前，就会哭喊疼痛。无肿胀，无畸形，桡骨头处有压痛。

    (1)急救者一手握住孩子受伤的手腕，另一手的手掌托住肘部，四指包握住肘后，其拇指在肘外侧按压。

    (2)保持着上述的姿势后，握住孩子手腕的手稍作外旋，肘部的一手拇指在用力按压的同时将前臂略作牵引，并可反复前后旋转。

    (3)听到轻微钩弹响时，说明复位成功。疼痛也随之消失，肘关节也活动自如了。http://www.2008red.com/member_pic_15/files/3776965/20070728054149.gif

     小儿发生挠骨头半脱位后，如果处理晚了，时间稍久，易使局部组织产生粘连固定，从而增加治疗的难度，有的还会给孩子带来后遗症。

     重的，整复后可用三角巾或布条等将前臂悬吊在胸前3天，待局部消肿后去除。

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     手法复位：不用麻药，术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至900。开始作轻柔的前臂旋后旋前活动，当感到轻微的弹响声，小儿能用患手取东西，说明复位。复位后也不需固定。

       告诫家长不应用突然或暴力手法牵拉儿童前臂，以免发生桡骨头半脱位。

疾病名称 :桡骨小头半脱位

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