现在的中医教育教导中医学子怎么看咳嗽呢？《中医内科学》课本中有专门的“咳嗽”一章，对咳嗽的中医辨治进行了详细的论述。首先，它对咳嗽的定义是这样的，“咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。”对于从小学习生物学，接受现代科学教育，进入中医药大学后更加认真地学习西医的中医学子而言，这个定义非常好理解，完全没毛病。然而，《黄帝内经素问·咳论》是这样说的，“黄帝问曰，肺之令人咳何也？岐伯对曰，五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”数千年前的《内经》作者早就预料到后人会认为咳嗽的病位在肺，凡咳嗽都是由各种原因导致肺失宣发肃降而引起，故借黄帝与岐伯的问答开篇即指出了这种认识的错误。五脏六腑有病，皆可导致咳嗽，有肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳，有胃咳、胆咳、大肠咳、小肠咳、膀胱咳、三焦咳，咳嗽并非都是肺的问题，无论是病邪还是病位，都和肺没有必然的关系，这是中医经典告诉我们的，这是传统中医对咳嗽的真正认识。非常有意思的是，《中医内科学》的作者知道《内经》有此论述，绕不过去，于是又解释道，“《素问·咳论》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽的病变脏腑不限于肺，凡脏腑功能失调影响及肺，皆可为咳嗽病证相关的病变脏腑。但是其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏，肺为咳嗽的主脏。”这位作者如此与肺过不去，逼良为娼，到底与有娇脏之称的可怜滴相傅之官结过多深的仇啊？从这里可以看出，当现代医学的思维观念深入人心之时，无论经典写得多么的白纸黑字明明白白，读者都只会以固有的思维理念曲解经典，将经典之论扭曲，以与自己所掌握的知识、思维相合，中医的西化、异化便在这里悄然蔓延开来。其实，这些作者完全可以换一种方式，当经典所言与自己所知有冲突时，不要急着维护自己的所知所学，不要用自己的头脑强解经典，而是静下心来，多读几遍经典，品味一下经典真正要表达的意思，让经典来改变自己的思维、认识，这样，才能掌握真正的中医。而我们现在的大部分中医老师，都迷之自信地相信自己的头脑，不能静下心来接纳经典，在研究中医的道路上与经典越走越远。

话说回来，还是讲咳嗽，对于咳嗽的诊治，由于有了“肺为咳嗽的主脏”这个根深蒂固的认识，于是在整个辨证分型中全是风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺、痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏虚······对于咳嗽的认识从一开始便出了问题，其后的诊疗便想当然地治肺治肺再治肺了。

于是，如此教出的学生，在读经典时，对《素问·咳论》的谆谆教导从此视而不见，听而不闻；在读《伤寒论》时，会苦思冥想，仲景到底是怎么从六经治到了肺上；在读医案时，无论如何，也要想象这个医案绕了几个弯，终于调节到了肺脏的宣发肃降；在临床上治咳嗽时，不管实际情况怎样，都要开几味调节肺脏宣发肃降的药了。

而中医本来应该怎么治咳嗽呢？《素问·咳论》明明白白地告诉我们，先辨咳嗽是五脏六腑咳中的哪种，定出咳嗽的病位病性，然后根据病变的脏腑选取相应的五脏背俞穴、六腑下合穴或经穴治疗。比如肺咳就扎肺腧，心咳就扎心腧，胆咳就扎阳陵泉，胃咳就扎足三里。只有肺咳才治肺，其它脏腑的咳都是治病变的本脏，这是中医治疗咳嗽的基本原则。

我们再来看以《伤寒论》的方法怎么治咳嗽。以少阳病的咳嗽为例，来了一个病人，我们可以通过人迎气口脉法直接判断出这是人迎一盛的少阳病，通过病人主诉咳嗽早晨最严重，或伴有晨起口苦等症状确证脉诊的判断。再通过看病人的面色，听病人咳嗽的声音特点，以及脉象的弦钩毛石代、急大缓涩沉准确判断是风寒暑湿燥火中的哪种邪气引起的咳嗽，据此立法选方，可以选用小柴胡汤加减法里的任何一种加减，可以选用柴胡汤类方里的任何一方，这便是仲景教导我们的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。辨证准确，立法选方无误，原方不加减，经方的疗效便会一次又一次地显现。

我见过无数的中医，用着《伤寒论》的方治咳嗽，却始终摆脱不了“肺为咳嗽的主脏”的认识，一张好好的经方，非要加几味调节肺气的药，所谓中医见效慢，从此再非妄言污蔑。这些中医上至七老八十，下至初出茅庐。中医教育的西化、异化早已不是一代人的故事，而是数代人共同的命运了。

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