(1)16~28孕周为最佳超声检查时间,可有目的地观察胎盘脐带附着点及宫颈内口,是否有跨越宫颈内口的脐血管回声。同时对于孕28周之后的晚期妊娠,亦应仔细的超声检查。
(2)若超声能显示胎盘脐带附着点,应以该点为中心进行360°扫查,进一步评估脐带附着点与胎盘边缘的关系,对于胎盘表面密集的血管与脐带附着点难以鉴别者,可使用彩色多普勒血流显像(CDFI)追踪其与脐带是否相连。
(3)若超声无法找到胎盘脐带附着点,则应仔细在胎盘附近胎膜下寻找,观察有无走行于胎膜下的脐带血管。若发现胎膜下血管,应行脉冲多普勒检查(PW),以进一步明确是否与胎心率一致,以证实是否为脐带血管。若证实为脐带血管,则应追踪至脐带附着点,确定其位置及是否合并血管前置。
(4)如脐带紧贴子宫前壁或侧壁难以与胎膜上的脐血管辨别,使用高频探头联合CDFI,可清晰显示宫壁、胎膜及附着的血管回声,帆状附着的脐血管分支没有正常脐带的螺旋结构以及血管排列;
(5)对经腹超声怀疑血管前置、高危孕妇、肥胖、剖宫产史等,经阴道超声检查有助于明确诊断,但经阴道操作可能会人为导致胎膜破裂,应谨慎选择。
(6)重视帆状胎盘危险因素,如多胎、前置胎盘、副胎盘、双叶胎盘、单脐动脉、剖宫产及多次流产史等。
(7)需与脐带先露、脐带脱垂、边缘性前置胎盘血管跨越宫颈内口、子宫下段及宫颈血管扩张等相鉴别。
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