现在的人由于不良的生活习惯和饮食习惯，湿气普遍存在，无论胖瘦。

千寒易除，一湿难去。湿性黏浊，如油入面。

“如油入面”描述的是很生动的。

湿邪，是现代人健康的最大敌人。多数的疾病包括肿瘤都跟湿邪有关。

祛湿的关键是健脾。脾的一个重要的生理功能是“运化水湿”。如果这个功能失常，必然导致水液在体内留滞，于是就有了湿邪。

1800年前，医圣的《金匮要略》里有个“温阳化饮，健脾利湿”的方子，苓桂术甘汤。

茯苓四两、桂枝三两、白术二两、炙甘草二两。

茯苓的主要作用是“利水渗湿，健脾宁心”。

利湿，是祛湿第一法。利湿就是利水，是让湿浊从小便排出。红豆薏米就是利水利湿的，但是偏寒凉的，而茯苓是平和的，不伤脾胃。

茯苓这个“渗湿”功能是让水湿渗透而散，湿邪排出体外。

《药典》茯苓的常用量是9-15g，但这个药的特点是剂量小了就不好使，我们不能按药典用药，《药典》用量是乌托邦的产物，里面的药物用量都是理想状态下的。比如茯苓，药典的茯苓是：

1、在8、9月份采挖的；

2、云南省的；

3、马尾松林中的；

4、经过“发汗”3、4次的；

5、阴干的；

……

实际上，哪家药厂谨遵时间、地点、炮制方法呢？现在大家用的茯苓基本都是安徽和湖北的，价格比较低，云南的比较贵。

桂枝就是肉桂树嫩枝，切段晒干。

桂枝是温性的，还有助心阳和温化水饮的功效。

“十个胖子九个虚”，什么虚了，是“阳”虚了。阳不足，不能让水湿气化了。

方子里温性的桂枝能气化水湿。就像太阳出来了，地上的水湿都晒干了。

药典里桂枝的用量是3-10g，若想温热脾胃，桂枝应该用到15g。也有的医生苓桂术甘汤里的“桂”用肉桂。

桂枝大剂量可以用到30g。

这里的白术要生用，以健脾燥湿，利水消肿。《黄帝内经》：“诸湿肿满皆属于脾”，若想不湿，脾需强健，白术是合适的健脾药。

炒白术更偏于健脾了。中药炮制后药效会有变化。如果处方写白术，就是生白术，若用炒的就写炒白术了。炒白术分土炒和麸炒，作用各有侧重。

这里还有个炙甘草的问题。

现在的炙甘草都是蜜制，4斤甘草1斤蜜，这个蜜的量也不少了，也能算上一味药了。

但是，蜜炙后的甘草有了湿热之性，在本方中显得不合适，有助湿之嫌。

我认为，经方里的炙甘草应该是炒甘草，若用蜜炙，医圣会标明的。

现在的方药为什么不好使了，尤其是经方，因为没有合适炮制的药了。比如附子，医圣用的附子有的是生的，比如干姜附子汤、白通汤、四逆汤等。现在生品买不到。

炒甘草是补脾的，协助白术。

苓桂术甘汤是如何减肥的呢？

祛湿健脾，温中。胖人多湿，有这样一个人群，脾虚痰湿，湿寒体质的，比如有如下症状的：形体臃肿、疲倦乏力、头身困重、口淡腹满，或胸闷气促、下肢浮肿、纳差、便溏、尿少，怕凉。舌质胖淡、苔薄腻，脉沉滑。

说明：减肥需要长期服用，该方建议坚持3个月以上。前一个月瘦不明显，但是两个月之后，瘦的会比较明显。正常服用两周有些效果，若服到一个月，饮食还控制，未能减重，则是辨证不对，需要调整处方。

禁忌：体内有热的、怕热，痰黄粘稠，舌红苔黄者不宜服用。

处方如下：茯苓、桂枝、麸炒苍术、白术、炙甘草、生甘草、陈皮、姜半夏、麸炒泽泻。

加减：血脂高加炒鸡内金、炒山楂、荷叶；便秘加决明子、酒大黄。

这个方子以苓桂术甘汤为主方，加了燥湿健脾的苍术，加上“理气健脾，燥湿化痰”的“二陈”，又加上“利水渗湿，化浊降脂”的泽泻。