五迟

五迟指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟。小儿生长发育较正常儿迟缓，超过12个月头发稀细黄枯，不能稳稳站立，16个月不见牙齿生出，18个月不能行走，说爸妈以外的字，可诊断五迟，多见于婴幼儿。

现代医学之生长发育迟缓、维生素D缺乏性佝倭病、脑性瘫痪、智能低下等疾病，均可参照本证辨证论治。

1、肝肾亏损

【症见】小儿发育迟缓，智力迟钝，囟门宽大难合，目无神采，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同龄小儿，筋骨瘘弱，舌淡苔少，脉沉细无力。

【治则】补肾养肝，强筋壮骨。

【方剂】加味六味地黄丸加减。

【药物】山萸肉、熟地黄、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、鹿驾、五加皮、麝香、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、怀牛膝、桑寄生、炙甘草。

【加减】齿迟，加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎；脾虚气弱，合用补中益气汤。

2、肝血不足

【症见】小儿头发生长迟缓，发稀萎黄，纳食欠佳，目无神采，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同龄小儿，筋骨痿弱，面白无华，爪甲不荣，舌淡苔少，脉沉细无力。

【治则】养肝健脾，补益气血。

【方剂】补肝汤合六味地黄丸加减。

【药物】生地黄、当归、白芍、酸枣仁、川芎、木瓜、炙甘草、山茱萸、熟地黄、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、补骨脂、怀牛膝。

【加减】立迟、行迟，加牛膝、杜仲、桑寄生；头项软，加枸杞子、菟丝子、巴戟天。

3、肾精亏虚

【症见】小儿智力迟钝，囟门宽大难合，立迟、行迟、齿迟，筋骨痿弱，舌淡苔少，脉沉细无力。

【治则】补肾精，强筋骨。

【方剂】左归丸加减。

【药物】熟地黄、菟丝子、牛膝、龟甲胶、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、怀牛膝。

【加减】语迟失聪，加远志、郁金；纳食不佳，加砂仁、鸡内金。

4、心脾两虚

【症见】小儿语言迟钝，精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓，发稀萎黄，纳食欠佳，大便多秘结，舌淡苔少，脉细。

【治则】健脾养心，补益气血。

【方剂】调元散加减。

【药物】人参、黄芪、白术、山药、茯苓、炙甘草、当归、熟地黄、白芍、川芎、石菖蒲、茯神、生姜、大枣。

【加减】发迟难长，加何首乌、肉苁蓉；四肢痿软，加桂枝；口角流涎，加益智仁。

5、脾胃虚弱

【症见】面色萎黄，精神倦怠，少气懒言，神情呆钝，语言发育迟缓，发稀萎黄，纳食欠佳，舌质色淡，脉细弱。

【治则】益气补脾。

【方剂】补中益气汤合调元散加减。

【药物】黄芪、白术、陈皮、升麻、当归、柴胡、炙甘草、人参、厚朴、香附、藿香。

【加减】脾虚不运，便溏食减，合用香砂六君子汤；脾肾俱虚，合用补肾地黄丸或补天大造丸。

6、肝脾气虚，血虚瘀结

【症见】精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓，言语不清晰，立迟，表情淡漠，面色不华，舌淡苔少，脉缓乏力。

【治则】补脾益气，养肝壮筋。

【方剂】补中益气汤合养肝丸加减。

【药物】黄芪、党参、白术、当归、山药、升麻、熟地黄、车前子、防风、白芍、玉竹、川芎、楮实子。

【加减】食纳减少，加神曲、麦芽、山楂；体怠懒动，加黄精、大枣。

7、心气不足

【症见】面色咣白，智力不健，神情呆钝，语言发育迟缓，虽属会语之时尚不能说话，或言语不清晰，舌质色淡，脉细弱。

【治则】益心气，通神窍，佐以补心养血。

【方剂】菖蒲丸加减。

【药物】党参、石菖蒲、麦冬、远志、川芎、当归、乳香、朱砂、丹参、茯苓、酸枣仁。

【加减】气血俱虚，合用人参养营汤。

8、气血虚弱

【症见】肌肤苍白，精神不振，疲倦乏力，头发稀疏萎黄，舌质色淡，脉细弱。

【治则】补益气血，滋养肾阴。

【方剂】八珍汤加减。

【药物】党参、茯苓、白术、当归、川芎、白芍、熟地黄、炙甘草、何首乌、菟丝子、龟甲、鹿角胶。

【加减】立迟、行迟，合用豹骨散；齿迟，可合用汤氏芎黄散；精神呆钝，加石菖蒲、柏子仁。

9、痰瘀阻络

【症见】反应迟钝，意识不清，头发生长迟缓，喉间痰鸣，行迟，舌胖有瘀点瘀斑，苔腻，脉沉涩或滑，指纹暗滞。

【治则】涤痰开窍，活血通络。

【方剂】通窍活血汤合二陈汤加减。

【药物】赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、陈皮、茯苓、法半夏、远志、石菖蒲、地龙、僵蚕。

【加减】肌痿系气血不畅，加丹参、香附、川楝子；睡眠不宁，加琥珀粉、丹参、远志。

10、脾肾虚弱

【症见】头发稀疏萎黄，牙齿生长迟缓，囟门宽大，形体瘦弱，面色淡白，食欲不振，大便溏薄，舌质色淡，脉细弱。

【治则】补益脾肾。

【方剂】六味地黄丸合四君子汤加减。

【药物】山萸肉、熟地黄、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、党参、白术、甘草、何首乌、菟丝子、龟甲、怀牛膝、石菖蒲。

【加减】汗出不止，加牡蛎；头发稀黄，加何首乌、黑芝麻、枸杞子；囟门不合，加补骨脂、菟丝子、苍术、牡蛎。

11、心肾不足

【症见】语言发育迟缓，智力低下，常伴有立、行、语、发、齿迟等，舌质色淡，脉细弱，为五迟之中较为复杂而严重者。

【治则】补肾养心。

【方剂】菖蒲丸合五加皮散加减。

【药物】石菖蒲、五加皮、丹参、怀牛膝、人参、当归、珍珠母、何首乌、远志。

【加减】声微，加五味子、白英石；乏力肢软，加熟地黄、川芎、当归、白芍；先天禀赋不足，加枸杞子、紫河车。

 

五软

小儿头项、口、手、足、肌肉五个部位肌肉松弛无力、软弱。头项软即头项软而无力，不能支持，东倒西歪；手软即手无力，不能握举；足软即下肢痿弱，不能行步；口软即口腔及口唇肌肉无力，不能吮吸咀嚼；肌肉软，即肌肉松弛，软弱无力。五软多见于五六岁以内的小儿。

现代医学之生长发育迟缓、维生素D缺乏性佝偻病、脑性瘫痪、智能低下等疾病，均可参照本证辨证论治。

1、脾肾两亏，肌骨不用

【症见】头项软弱，不能抬举，口软唇弛，吸吮或咀嚼困难，手足弛缓，活动无力，肌肉松软，按压失去弹性，精神萎靡，面色白，舌淡，苔薄白，脉沉乏力。

【治则】健脾补肾，生肌壮骨。

【方剂】补中益气汤合补肾地黄丸加减。

【药物】黄芪、党参、白术、当归、山药、升麻、牛膝、熟地黄、山萸肉、枸杞子、菟丝子、巴戟天。

【加减】哭声无力，加人参或太子参；乳少而口干，加玉竹；大便秘结，加当归、火麻仁。

2、肝肾阴虚，筋骨无力

【症见】生长发育缓慢，精神呆滞，天柱骨无力，头项倾斜，不能抬举，手足筋骨软弱，不能握举站立，舌淡苔白，脉细弱。

【治则】补益肝肾，健脾强筋骨。

【方剂】六味地黄丸加减。

【药物】熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、鹿茸、肉桂。

【加减】齿迟，加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎；立迟、行迟，加牛膝、杜仲、桑寄生。

3、肝脾气虚，血虚瘀结

【症见】头项乏力，挺而不举，口唇松软，舌舒缓动，手握无力，坐不持久，起立艰难，步行蹒跚，容易跌倒，肌肉痿软，喜卧少动，表情淡漠，面色不华，舌淡苔少，脉缓乏力。

【治则】补脾益气，养肝壮筋。

【方剂】补中益气汤合养肝丸加减。

【药物】黄芪、党参、白术、当归、山药、升麻、熟地黄、车前子、防风、白芍、玉竹、川芎、楮实子。

【加减】食纳减少，加神曲、麦芽、山楂；体怠懒动，加黄精、大枣；肌萎系由气血不畅所致，加丹参、香附、川棟子。

4、心脾两虚，痰郁阻络

【症见】精神呆滞，智力低下，四肢痿软，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼吮吸无力，或见弄舌，纳食欠佳，大便多秘结，舌淡苔少，脉细。

【治则】健脾养心，补益气血。

【方剂】调元散加减。

【药物】人参、黄芪、白术、山药、茯苓、甘草、当归、熟地黄、白芍、川芎、石菖蒲。

【加减】语迟失聪，加远志、郁金；发迟难长，加何首乌、肉苁蓉；四肢痿软，加桂枝。

5、脾胃虚弱，气血不足

【症见】面色萎黄，精神倦怠，少气懒言，肌肉消瘦，皮肤松弛，四肢痿弱，手不能举，足不能立，口唇软薄、咀嚼乏力，涎出不禁，舌常舒出，食欲减退，大便稀溏，舌质色淡，脉细弱。

【治则】益气补脾。

【方剂】补中益气汤合调元散加药

【药物】黄芪、白术、陈皮、升麻、当归、柴胡、炙甘草、人参、厚朴、香附、藿香。

【加减】肢体酸痛，加桂枝；汗出不止，加牡蛎；多梦，加酸枣仁；脾虚不运，便溏食减，可合用香砂六君子汤；脾肾倶虚，可合用补肾地黄丸或补天大造丸。

6、气血虚弱，肝脾失和

【症见】五软病久，肌痿肤糙，精神萎靡，面色苍白，喜卧身倦，饮食懒进，夜卧不安，大便秘结或稀溏，舌淡少荅，脉弱乏力。

【治则】补气养血，滋补脾肝肾。

【方剂】八珍汤加减。

【药物】当归、熟地黄、人参、白术、茯苓、甘草、山药、芡实、大枣、牛膝。

【加减】肢冷，加附子、肉桂；心悸、脉弱，加五味子、酸枣仁。

7、痰瘀阻滞，脉络不通

【症见】反应迟钝，意识不清，口软流涎，喉间痰鸣，或关节强硬，肌肉软，或有惊厥发作，舌胖有瘀点瘀斑，苔腻，脉沉涩或滑，指纹暗滞。

【治则】涤痰开窍，活血通络。

【方剂】通窍活血汤合二陈汤加减。

【药物】赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、陈皮、茯苓、法夏、远志、石菖蒲、地龙、僵蚕。

【加减】口角流涎，加益智仁；纳食不佳，加砂仁、鸡内金。

8、肺热伤阴，气阴两虚

【症见】行坐俱废，天柱骨无力，头项倾斜，不能抬举，手足筋骨软弱，不能握举，舌淡苔白，脉细弱。

【治则】清热养阴，滋阴泻火，升清降浊。

【方剂】甘露饮加减。

【药物】麦冬、天冬、生地黄、熟地黄、石斛、黄芩、枇杷叶、茵陈、百合、制何首乌。

【加减】咳嗽，加桔梗、陈皮、麻黄；纳呆便溏，可合用香砂六君子汤。

9、肾阴阳并虚

【症见】面色苍白，喜卧身倦，肌肉消瘦，肌痿肤糙，皮肤松弛，四肢痿弱，头项软弱，口软唇弛，吸吮或咀嚼困难，喉间痰鸣，手足弛缓活动无力，舌淡苔白，脉细弱。

【治则】滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。

【方剂】地黄饮子加减。

【药物】熟地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、肉桂、附片、石斛、麦冬、茯苓。