肠套叠是指一段肠管嵌套或内陷于邻近的另一段肠管内,胃肠道的任何部位都有可能发生肠套叠,空肠空肠套叠和回肠结肠套叠最为常见。肠套叠的所致阻塞的临床症状的典型性与发生位置、严重程度、持续时间有关,空肠空肠套叠相对容易腹部触诊,X线检查可能见到腹腔内有增粗的肠段,但特异性不高,造影检查有时能见到“弹簧”征,或“火炬”征。但超声检查更具有特异性,现将空肠肠套叠的超声检查报道如下:
胃肠道在组织解剖学上与声像图上的结构最为接近,了解并认识正常肠道声像图,是胃肠道检查的基础。理解肠套叠的病理形态变化,是判读肠套叠的关键;先了解一下肠套叠的线条示意图(图1)
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图1 肠套叠示意图
肠套叠的主要声像特征表现为肠壁结构残缺不全(同心环或环形征),表示套入部和鞘部迭合的壁层结构(图2,图3)。
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图2
空肠-空肠肠套叠横断面观 (凸阵),内陷的肠系膜脂肪呈新月状强回声结构。
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图3
空肠-空肠套叠纵断面观(凸阵)
肠套叠的表现根据发生部位、涉及长度、病变持续的时间,以及扫差面与套叠段中轴之间的相互关系,而有所不同(图4,图5)。
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图4
空肠-空肠套叠,可见套叠端处积液(线阵)
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图5
空肠-空肠套叠横断面观(线阵)
病例1
4月雄性藏獒空肠-空肠套叠 横断面(视频1)和纵断面观(视频2)
超声检查对于诊断肠套叠有很高的特异性,但最好先使用凸阵探头进行大范围扫差,之后再使用线阵局部详细观察。不论是空肠-空肠套叠,还是其他段肠管的套叠,在横断面上声像图都十分接近,纵断面是有时扫差的面与套叠的中轴面有偏移,比如切面上以肠系膜脂肪为主,就很难显示标准的切面,故想要显示典型的切面还应扇动探头进行探查。总之不论哪个部位的超声检查,都尽可能多角度全方位探查,以便在大脑中更好的“构建”被检脏器的空间结构,这样可以减少漏诊的发生。