刚开始为了省钱用了耐药发生率较高的较便宜的药，后来出现了一次或多次耐药，要不停换药，结果花费了更多钱;治疗了一段时间病情控制得不错了就擅自停药，结果复发。这种得不偿失的现象在乙肝门诊中不少见。专家称，初次选药关系到日后是否容易耐药，而有否长期监测管理乙肝病情、用药，会出现截然不同的治疗结果。

　　初治病人：“首战”必胜

　　“一开始就要打倒病毒，不让它爬起来，否则容易造成耐药。”南方医科大学附属南方医院感染内科侯金林教授对记者称，对初次治疗的药物选择，2010版的《慢性乙型肝炎防治指南》强调要慎选核苷(酸)类药物。他将乙肝治疗的第一年称为“关键的一年”、“打基础的一年”，如果治疗第一年就出现耐药，以后出现耐药的机会就更多。

　　侯金林称，无论是初次接受抗病毒治疗还是已经过抗病毒治疗的乙肝病人，选药关键是强效+低耐药。而在由百时美施贵宝日前举办的“慢性乙肝长期管理”讨论会上，中华医学会感染病学分会副主委缪晓辉教授还表示，很多病人会问怎么选药，“疗效放第一位，同时考虑不良反应，最后才考虑经济承受能力，然后根据病情进行个体化治疗”。他称，医生当然先考虑疗效，选便宜的药不是不行，只是担心治疗过程中不断出现耐药，结果最后花的钱更多，因为经常耐药，病人的心理障碍也更大，不利于治疗。

　　所有病人：长期管理

　　叔侄两人都是乙肝患者，叔叔58岁了，侄子才30岁出头。叔叔一开始治疗乙肝时已出现了肝硬化，但他随后的治疗非常有规律，每3个月检查一次，并在医生指导下调整用药，多年了病情也没有加重;侄子是大忙人，工作都非常忙碌，治疗过程中还擅自停过几次药，几年后，竟发现长了2厘米的肝癌，必须切除肿瘤。

　　“这涉及到一个乙肝长期管理、长期治疗的问题。”侯金林称，很多病人得了乙肝后一会到这里看病，一会到那里看病，不利于乙肝的长期管理，对病情控制不利。建议一开始抗病毒治疗就要开始长期管理的规划，甚至乙肝病毒携带者也要开始管理。

　　“高血压能随便停药吗?不能!但很多家属却问，治疗乙肝长期吃药怎么行呢?”缪晓辉指出，乙肝病毒很特殊，当前的治疗方案尚无法清除乙肝病毒，而只能通过有效抑制乙肝病毒的复制来控制疾病进展，因此必须长期治疗、长期管理。如果控制不佳，必须及早调整治疗方案，最大限度降低病毒载量。他提醒，患者和乙肝病毒的“战斗”不能一蹴而就，而是一场“持久战”。

　　小资料

　　不久前在“亚太肝病年会”上发布的一项迄今全球最大规模的、针对抗病毒药物恩替卡韦片在慢性乙肝患者实际治疗中疗效和安全性的研究(REALM研究)表明，无论是首次接受抗病毒治疗的核苷“初治”患者，还是核苷“经治”患者，无论是HBeAg阳性(俗称“大三阳”)还是HBeAg阴性(俗称“小三阳”)的患者，无论是代偿期还是失代偿期的慢性乙肝肝硬化患者，在接受强效低耐药抗病毒药物恩替卡韦治疗48周后，大多数患者乙肝病毒降至不可测。