转氨酶增高需要治疗吗

　　导语:仅当出现HBV DNA水平>10的5次方、且血清转氨酶(ALT或AST)水平超过正常上限值(ULN)的2倍时，方可考虑给予抗病毒治疗。

　　美国胃肠病学会(AGA)建议对任何伴有病毒血症的血清ALT升高的患者应考虑给予治疗。这些指南指出，相当一部分这类患者可能存在显著的肝纤维化，是抗病毒治疗的候选者。一个较为满意的折中方案是，对伴有病毒血症的ALT不高的患者进行肝穿刺检查，若有肝纤维化证据，肝组织学显示Knodell HAI≥4或≥G2炎症坏死，则应当给予抗病毒治疗。

　　我国的《慢性乙型肝炎防治指南》指出，抗病毒治疗的一般适应症包括：

　　(1)HBV DNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml);

　　(2)ALT≥2×ULN;如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应<2×ULN;

　　(3)如ALT<2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死。

　　具有(1)并有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗;对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗(III)。

　　应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高，也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST水平可高于ALT，对此种患者可参考AST水平。

　　我们不能仅仅因为转氨酶升高了，就急着去治疗。我们还要检查一下HBV DNA的水平，如果年龄比较大且条件允许的，还可以做一下肝穿刺检查。即使不用治疗，我们也应该定期复查，以便及时发现问题。