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    破伤风是由破伤风杆菌在伤口内生长繁殖产生毒素，引起全身或局部肌肉持续性收缩和阵发性痉挛为主要临床表现的一种特异性感染。破伤风发病后病情发展快而严重，对人体的危害性相当大，治疗不及时死亡率相当高自从推广新法接生及实行计划免疫等预防措施后，破伤风的发病率有所下降，但在基层医院仍时有发生，本人在工作以来曾收治两例，误诊一例，本人对破伤风的药物治疗分析如下：

一、误诊病例资料：

    黄姆梅，女，80岁，因右大腿阵发性疼痛5天，伴张口不全，进食困难2天，于2012年02月15日入院。无发热、咳嗽，无咽痛、腹痛，无呕吐、血便。入院查体：生命体征正常，神志清楚，张口吞咽困难。心肺听诊基本正常。腰椎压痛，右大腿无压痛，髋关节活动灵活，右小腿胫前可分别见约2.0X2.0cm、5.0X1.0cm皮肤擦伤口，已结痂，局部无明显红肿。X线检查示：心肺未见异常，腰椎L1~5骨质增生。心电图示：心肌缺血。腹部B超检查：肝、胆、脾、肾、子宫未见异常。血常规示：白细胞:15.5X109/L,血色素：93g.入院初步诊断“1、腰椎骨质增生症2、贫血3、食道肿瘤？给予香丹改善循环、左氧氟沙星抗炎、抗骨质增生、止痛等对症及支持治疗3天。病情无好转。第3天查房时，本人详细追问病史：患者于10天前不慎跌伤右小腿，当时伤处疼痛，流血不止，自己简单包扎止血治疗）据患者有外伤史，未注射破伤风抗毒素，未正规处理伤口病史及临床表现，本人初步诊断为“破伤风”因医院设备条件有限，建议患者转上级医院确诊住院治疗。（最后确诊：破伤风）

二、治疗方法：

（1）以消除毒素来源，中和体内毒素，镇静和解除痉挛，保持呼吸道通畅，预防并发症、全身对症及支持治疗为原则。（注意：青霉素、破伤风抗毒素使用前先做皮试）

（2）伤口处理：扩大伤口，用3%过氧化氢液清洗伤口内异物及坏死组织。

（3）破伤风抗毒素应用：破伤风抗毒素5～10万单位，加入5%葡萄糖500mL静滴，以后酌减量，每天一次，共4～6天。青霉素1000万单位静滴，每天一次。另外取破伤风抗毒素1500单位、青霉素80万单位、0.5%普鲁卡因6.0mL混合后在患处周围封闭治疗。

（4）人工冬眠：氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、杜冷丁100mg加入葡萄糖静滴。

（5）控制和解除痉挛：安定、东茛菪碱肌肉注射。

（6）激素的应用：地塞米松。

（7）保护呼吸道通畅及全身支持疗法。

（8）护理：隔离治疗，单人居住，避光、声音等不必要剌激。

三、疗效判定：

    临床症状、体征完全消失，各系统器官的功能完全恢复正常为痊愈。

四、讨论：

（1）破伤风抗毒素的治疗作用：

    破伤风杆菌是一种厌氧菌，必须通过皮肤或粘膜伤口才能侵入人体，并在缺氧的环境中生长繁殖。如：尖锐铁钉剌伤造成的伤口小而深，组织及血管损伤而出血，拔除铁钉后，皮肤自然闭合而造成伤口内血凝块排出不畅、缺氧等，都是有利于破伤风杆菌的生长繁殖。破伤风杆菌产生的外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）对神经有特别的亲和力，能引起肌肉痉挛，是造成患者张口不能、吞咽困难、颈项强直的主要因素。破伤风抗毒素是目前有效的破伤风杆菌外毒素拮抗剂，对已和神经原结合的毒素没有抗体毒作用。然而，对其尚未结合而游离在血液中的毒素可产生中和与对抗作用，从而缓解毒血症，防止再结合中毒，减少神经被毒害。因此，破伤风抗毒素是对破伤风有一定的治本作用。患者收入院后立即使用破伤风抗毒素对控制疾病的发展有很重要作用。在破伤风抗毒素应用的同时大剂量应用青霉素可抑制破伤风杆菌在病灶中生长，抑制混合感染预防并发症的发生。与破伤风抗毒素同用治疗破伤风可产生协同作用。

（2）人工冬眠疗法：

    冬眠合剂对体温调节中枢有抑制作用，使患者的体温随坏境的温度而改变。在应用时严密观察患者的呼吸、血压及体温变化，配以物理降温（如冰袋、冷水），使体温降到34℃左右或更低，患者在人工冬眠的“保护性抑制”状态下，呼吸脉搏减慢，组织器官活动减少，代谢率降低，耗氧减少，耐氧能力提高，对声、光等剌激反应减弱，减少患者肌肉抽搐痉挛和发生，提高患者对各种病理剌激的耐受程度。

（3）镇静和解除痉挛：

    破伤风杆菌产生的外毒素经血液循环，沿神经干作用于脊髓前角运动细胞，进而扩散至大脑皮质中央前回运动区，因此引起面部及全身横纹肌持续性痉挛与阵发性抽搐，以苦笑面容、惊厥为主的一系列临床表现。如果应用冬眠合剂后效果不理想，可合用安定及东茛菪碱治疗。安定为横纹肌肉松驰剂，能阻断中枢神经之间冲动的传导而引起肌肉松驰作用。同时安定具有镇静作用，安全范围较大，半衰期长，作用时久，临床应用较安全工，东茛菪碱能解除交感神经过度兴奋所至的血管痉挛，松弛支气管平滑肌，减少气道分泌物，并兼有兴奋呼吸中枢对抗安定及冬眠合剂的中枢抑制作用。以上两药在应用时要根据病情缓解程度，特别要注意与冬眠合剂同用时应酌情减少用量和延续间隔时间，以控制抽搐，肌肉松驰为标准，以患者安静，不因声、光等剌激和治疗引起抽搐为宜。

（4）激素的应用：

    地塞米松是临床最常用的重症急救药之一，具有抗炎、抗毒、提高机体应激能力和减轻神经损害的作用。在治疗破伤风时与破伤风抗毒素、青霉素、安定等合用可产生协同作用。

破伤风一旦发病，病情多属严重。因此，外伤，特别是生锈的铁钉、刀等损伤必须积极做好预防和治疗措施，不要粗心大意。笔者经临床应用上述药物组合再配与全身支持治疗，患者病情得到控制，并逐渐好转而痊愈。可见有效的药物组合治疗破伤风收获得满意疗效。

             以上内容纯属神州七号收集资料编辑及个人见解，

             如有临床应用产生不良后果，神州七号不负责任！

    ～～～～～～～～～～～～2012年02月19日  广东湛江神州七号～～～～～～～～～～～