1、腰椎间盘突出能否保守治疗？2、能否根治？3、因为还年轻，害怕大手术做坏了，现在只想接受微创手术，等离子低温消融术怎么样

回答：

1、病因： 腰椎间盘突出的病因就是 衰老＋劳累 －－长时间的伏案工作、开车、坐车、家务、电脑、打牌等。

近年来大学生、中学生、甚至小学生因为学习姿势不佳、玩电脑游戏，早早出现腰椎间盘突出的现象越来越多。北欧的人口普查结果：14～18岁青少年中，9%出现椎间盘“变黑”（black disc）－椎间盘退变（也就是老化）。这说明，椎间盘的衰老比我们以前认为的要早得多。（北医三院姜亮原创，转载请注明出处）

劳累主要是坐着（比如伏案工作、绘图、电脑、会计、开车、坐车、长途飞机、看电视、打牌、织毛衣等）、或者弯腰干活（例如干家务、电工、瓦工等）。平卧时腰椎负重受力为1.0，站直、走路时为1.5，前倾的坐位（看书、电脑）为2.5。如果提重物，负担会再大一些。

2、卧床休息：在腰椎间盘突出症的保守治疗中，卧床休息最为重要，一般占到疗效的 70% 。常见的误区是在床上、沙发上“窝着”看书、看电视－－四肢在休息，腰部还是“弓着”，还在劳累。说是“休息”，其实腰部没有休息，实际上休息的是四肢。最好是硬床（硬板床、硬质席梦思、棕垫），平卧、侧卧、趴着都可以。

3、其它保守治疗方法的疗效约占30%，包括：正骨、按摩、牵引、理疗、针灸、拔罐子、贴膏药、口服中西药等。所有的保守治疗方法只能缓解症状，无法纠正椎间盘突出－－衰老是不可逆的。即便手术（包括微创手术），也不能逆转衰老。手术仅仅是将突出的椎间盘变小一些（解除压迫），而不是变回年轻。正骨、按摩是针对腰疼，对腿麻、腿痛无效。牵引对腿部症状有效，但常见问题是费了很大力气去医院，牵引30分钟，又费了很大力气回家－－在路上的劳累，导致牵引的效果没剩下多少。牵引对中青年患者疗效明显些，对老年患者差一些。（北医三院姜亮原创，转载请注明出处）

4、待症状缓解后，需要注意三件事。 1、姿势好。电脑抬高，书抬高，人坐低，保证坐直、平视。看电视时、开车时腰后垫枕－－好的沙发、汽车靠背都前凸，顶起腰部和颈部。睡觉时硬床。可以让家人、同事帮助你纠正坐姿和工作习惯。2、勤活动。干家务别长时间，开车、看电脑半小时动一动、转一转，一小时起来走一走。3、加强腰部肌肉的锻炼，如蛙泳、小燕飞（用力5秒钟，放松5秒钟，每天一共60次，无需翘得很高，吃上劲就行）图片另见本网站的相应文章。

锻炼是症状好转后的事情，而非正在难受时，否则越锻炼越难受。但是常见的误区是平时不痛、没有时间锻炼。（北医三院姜亮原创，转载请注明出处）

5、做不做手术的指征，无论是微创还是切开手术，都是一样：

(1) 引起足下垂或者马尾神经损伤（大小便困难）－－急诊手术。

(2) 保守六个星期无效的严重腰腿痛、麻，严重影响工作和生活；

目前的国内外 标准 的手术治疗方法依旧是 小切口的开窗法椎间盘切除术 ，切口4～5厘米，术后15～20年的满意率是80%。

微创手术是多年来医师和患者的梦想，创伤小、恢复快。现有的方法是胶原酶溶核术、射频溶核术、臭氧、激光等。好处是切口小（3厘米)。但是实际上 切口小≠并发症小，切口小≠危险小 。缺点是术中放射线较多，因切口小、不是直视，导致切除不易彻底、并发症稍高、满意率稍差（欧洲统计结果）。 （北医三院姜亮原创，转载请注明出处）

具体选择的治疗方法由患者决定，而非医师。

做完腰椎间盘切除，并不意味着一劳永逸。手术仅仅切除了10～20%的“坏的”椎间盘，相对“好的”椎间盘还保留着。继续以前的生活、工作方式，术后复发的可能性为5～10%。所以 自己的保护依旧重要：注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼。

以上文章由骨科专家刘崇志医生整理。