明星烧伤的治疗内幕

本刊记者 谢晓  通讯员 徐晶

别看明星演戏挺风光，其实他们也时常在冒险，拍戏拍出一身伤的事很多明星都遇到过。前不久，台湾艺人Selina（SHE成员之一）因拍爆破戏致重度烧伤，虽已出院，但与之前在舞台上光鲜亮丽的形象判若两人。看着她臃肿的肢体，粉饰下仍可辨识的烧伤痕迹，我们扼腕叹息的同时，也对烧伤治疗产生了好奇。本期，广州市第一人民医院烧伤科主任荣新洲将为我们揭开人体烧伤后的治疗内幕。

“一个坐在床上、头发像个阿兵哥的小女孩，那是她吗？皮肤上那一块红一块黄，还有一些好像从焦黑退下的棕色，是怎么回事？”台湾著名主持人陶晶莹探望Selina后在博客上发出沉重的感慨。

出院当日的记者会上，烧伤面积超50%的Selina全身被衣服包裹，在伸手切蛋糕时露出了一节焦黑的皮肤……据悉，虽然取了两块头皮做了严重烧伤的腿部的植皮手术，但她每日都还要经受新生烧伤疤的热痒和折磨，以致不得不推迟原定的婚期……

广州市第一人民医院烧伤科主任荣新洲告诉记者，用“城门失火，殃及城池”来比喻人体烧伤一点不为过，当烈火打开皮肤这座人体的“城门”后，可能出现器官功能不全，甚至导致全身系统衰竭致死。像Selina这种严重烧伤病人需经过休克期、感染期和创面修复期，这三个阶段对于她来说每一关都是一个严峻的考验！

源源不断的资讯让人心里不免产生各种猜想：烈火无情，人在烧伤后会经历哪些磨难？植皮能让明星重新光鲜地站回大众面前吗？医疗技术是如何帮助他们度过这些难关的呢？

猜想一：为什么仅用两块小小的头皮就够完成一双腿的植皮？

据荣新洲主任介绍，一般而言，直径小于２ｃｍ的烧伤创面，可自行长好；直径超过２ｃｍ的深度创面，需做植皮手术，在烧伤后的3~10天手术最好。其实，在植皮手术中并不一定要用同样大小的皮来替代烧伤创面。植皮包括很多种类型。

像Selina这种情况有可能是采用自体微粒植皮加上异体皮覆盖的方式，也可能烧伤较浅的部位自行愈合后，所剩创面已经不多，用两块小皮片植上就行了。微粒植皮就是取出适合的健康皮肤后，就将皮肤制作成细小的微粒，接着像播种一样将这些皮肤微粒播撒在伤者的创口处，然后用异体皮或异种皮（如猪皮等动物皮）对创面进行严密的覆盖，这种临时性的覆盖就像是农民为保护田里的庄稼，在庄稼上方盖上一层塑料薄膜一样，为的是给里边的“皮肤种子”（微粒皮）提供一个稳定的温室环境，让它们更好更快地生长。

利用冷冻的储存活力良好的异体皮覆盖创面微粒植皮已成为当今烧伤治疗领域中常采用的方法，具有节省皮肤资源，异体皮来源广，操作方法简单易行，植皮成活率高，创面不易感染，缩短治疗时间等优点，适用于大面积烧伤和深度烧伤患者。

所以，仅用两块头皮进行微粒植皮，或者配合其他植皮方式，是有可能实现的。

如植网状皮，由于目前烧伤疤痕的修复还不能尽如人意，而长在关节部位的疤痕更会影响烧伤者运动，因此，植网状皮能减少疤痕增生，防止关节运动功能受限；植中、全厚游离皮片。由于皮片较厚，具有收缩小，颜色变化小的特点，有利于创面修复的美观，主要用于面部植皮。而对于骨头、肌腱外露的创面，则多采用带血管的皮瓣。

猜想二：Selina身上的火被扑灭后，她还赤着脚自行走到厕所冲洗伤口，这种做法正确吗？

荣新洲：这种做法是正确的。人体烧伤后最轻度的反应是血管的炎症反应，此时血管开放，血流加快以降低皮肤温度，保护皮内组织，防止感染。伤者立即用自来水冲洗，稀释烧伤物品，降低体表温度，可以防止进一步伤害。

一般而言，严重烧伤者在烧伤后的2~8个小时内会进入休克期。此时人体血液发生剧烈的变化，大量血浆丢失，血流量不足，因此出现脉搏增速、尿量减少、口渴、烦躁不安、恶心呕吐、皮肤发白、肢体发凉等症状。由于伤口渗出造成创面富营养化让细菌有机可趁，还可致全身性感染，多器官、系统功能不全或障碍，甚至致死。

烧伤休克的发生时间和严重程度与烧伤面积和烧伤深度有密切关系。烧伤面积越大，深度面积越广，休克发生越早越严重，持续时间越长。一般为2~3天。这期间血容量不断变化，因此必须严密观察病情，及时分析病情，积极抗休克治疗。

在抗休克治疗方面，广州市第一人民医院有独到的研究和应用。据介绍，休克期的主要治疗方法是及时为伤者补充血浆、生理盐水、葡萄糖溶液。荣新洲主任表示，此时为伤者注射核黄素（即维生素B2），能明显减轻机体的应激性反应和脂质过氧化损害。广州市第一人民医院从2002年开始使用核黄素治疗，并在注射剂量和时机上有更为规范的应用，取得良好效果。“烧伤就像是干柴烈火，一旦延缓治疗，就可能会错过治疗时机。”荣新洲强调。

猜想三：对于大面积烧伤患者，有什么有效地手段可以避免创口感染呢？

据了解，烧伤者渡过休克期后即进入感染期。皮肤烧伤后，局部感染的细菌可直接深入烧伤的真皮，侵入焦痂下的组织，继发感染，如感染范围广泛，会使伤者出现全身性炎症反应综合症。多种致炎因素导致细胞因子失调，打破致炎抑炎因子的平衡，导致多器官衰竭，多系统功能障碍。可谓与休克期的后果殊途同归。

荣新洲告诉记者，大面积烧伤患者受感染后较早表现为食欲减退，随后出现腹部饱满，肠鸣音减弱，有的还可出现腹泻，大便次数增多。体温骤升或骤降，波动幅度较大时，则可能并发创面脓毒症。创面可出现坏死斑，创面加深，创缘变钝，上皮生长停滞，色泽褐暗、恶臭等。

那么，治疗中如何抗感染呢？没错，用抗生素。但是在抗生素的使用上也是相当有讲究的。据荣新洲介绍，使用抗生素的传统方法是采用升阶梯式，即先用普通的药，不行再用好点的药，再不行再用更好的药。这样的好处是便宜，减少耐药性。但是烧伤科医生发现，这种方式对严重烧伤病人并不适用，若一开始就采用高效广普抗生素，就能第一时间把病菌一棒子打死，“御敌于城门之外”，避免严重的细菌、病菌泛滥，对严重烧伤病人更适用。

荣新洲指出：“遵循‘早期短程’原则，在烧伤后的4小时之内使用高效广普抗生素最好，这时抗生素可以深入烧伤的任何一个层面，组成一个抗菌屏障。特别是在烧伤后的24小时内，由于细胞液渗出导致组织水肿，而注射后抗生素停留在肿胀液里而且不能快速被组织回收，反而能趋利避害，形成一个防御细菌的屏障。”

猜想四：在创面修复过程中，吃鸡蛋会使创面化脓吗？

荣新洲告诉记者，任何疾病在治疗和康复过程中，都离不开营养的补充，烧伤病人也不例外。由于机体在烧伤后会消耗大量的能量，所以在烧伤的48小时后，可以适量使用脂肪乳剂，增强机体的抵抗力，节约蛋白的消耗，提高机体免疫力。

令人遗憾的是，由于某些营养补充的误解，常常会导致烧伤病人因营养不良形成慢性难愈创面，这种情况在临床上也是屡见不鲜。事实上，多数情况下，只要病人消化功能正常，高蛋白、高维生素、高微量元素的食物都可以吃，民间所谓的鸡蛋、酱油不能吃的说法并没有科学依据。鸡蛋蛋白含量高，烧伤病人可以多吃一些，而国外也有研究证明酱油能使人的皮肤增白，酱油并不会加深疤痕的颜色。高度烧伤病人可以多吃一些。

 http://s3/middle/6d8482a8g77a6290b7882&690

  刊于2011年3月 第14期