第一章

如何学习本书

Barry D. Mann 博士

无论外科轮转的时间长短，医学生制定一个外科轮期间的阅读与学习计划总感很困难。通常，学生们要忙于临床的日常琐事及手术相关事宜，所以并无足够的时间来学习掌握整本外科参考教材。学生们会感到左右为难：“我应该着重阅读医学典籍以鸟瞰外科的脉络，还是应该注重于从患者身上获取临床经验？”其实，理想状况应是两者兼顾。下面我们列出本书的编写目的、概念理念及阅读次序的相关建议。

  本书并不是事无巨细地将所有外科知识进行罗列。本书的编撰目的：（1）带您逐步体验外科鉴别诊断及外科治疗决策的过程；（2）向您介绍影响患者治疗的个体和系统问题及相应解决方案；（3）帮助您进行些自我评估。

本书框架

本书包括53个案例形式的章节，并分为11部分：

腹痛

外科肿瘤学

血管外科

消化道出血

术后管理

创伤

减肥外科

胸心外科

儿童外科

移植

重症监护

组织结构

在世纪之交时，医学教育鉴定委员会（ACGME）就提出了医学教育中需要重视培养的六种能力：患者诊疗，医学知识，基于实践的学习与提高，人际交往和沟通技巧，职业水准， 系统化实践。本书将在下面的导论部分中对每种能力进行剖析和引申。并在每个案例章节中，对上述六种能力予以颜色标注以便区分。

患者诊疗

医学知识

实践学习与提高

沟通技巧

职业素养

系统实践

每种能力的相关解释请参阅附件1。

章节要素

每个章节由病例开始，紧接为鉴别诊断。

题为“诊疗思路”的段落概括了您和同行们可能需要的纲要。接下来的是临床思维、既往史、体格检测，辅助检查，影像学表现等，这些都是患者诊疗的核心要素，并组成了评估过程中最重要的方面。

临床实例方框勾勒出在鉴别诊断中的需要考虑的本质问题。每个案例列出的诊断首先强调了最常见的诊断，而少量罕见诊断在“斑马区”（少见病）中描述（当您听见马蹄声首先想到的是马，而不是斑马）

每个案例都包括如下能力的相关问题和解决方案，即实践学习与提高, 沟通技巧，职业水准，及系统实践。

阅读建议

可根据您的轮转安排制定阅读计划（例如，您首先在血管外科轮转，可先读血管外科相应章节）。 如还无明确的轮转方案，建议先读腹痛部分。无论您以后从事什么专业，外科轮转时都必须掌握腹痛的诊疗。

   常见疾病鉴别诊断的相关知识将带您进入多轮的教学讨论，由于其中关于患者的拟诊讨论是不同诊断间的区别点。如果不知道上消化道出血的鉴别诊断，参与讨论这一疾病的诊疗将非常困难。

   如果您没有时间阅读整块章节，您可以先读某一疾病的鉴别诊断和相应的临床实例方框。然后通过临床思维、既往史、体格检测、辅助检查及影像学表现来理解不同疾病实例间的区别。请注意许多临床实例及斑马区条目都参考了《Sabiston外科学教材（18版）》，或《Becker与Stucci简明外科学》。参见“Sabiston” 或“Becker”及章节号。关于上述两本教材的详细信息请参见Elsevier学生咨询网站(www.studentconsult.com)

   如果您从事的外科专业涉及重症监护（ICU）患者，并且您想对这些病例进行追踪，您可自学重症医学章节起始处的ICU流程概念。ICU流程图包罗了专家共识，可给新手提供范例并提出预期设想。重症医学章节可看作是ICU常见问题的概述，阅读这一章节大约需要2小时并。重症医学实践在这一章节的结尾处。您可在阅读每个病例后，列出重要的问题并按轻重缓急排序，然后翻到重症医学实践页，了解专家是如何分析这些病例的。

教学与学习过程

教学活动亦是补充自身知识的有效途径，而图解患者可增进医患关系。本书包含了五种教学活动，例如绘制图解临床实例等。

手术

手术章节简介了如何准备参与进行一台手术。

能力和垂直阅读

参与编纂本书的外科专家们将患者诊疗，医学知识，实践学习与提高，沟通技巧，职业素养，系统化能力等相关内容融入到了相应的病例中。本书也适宜垂直阅读，因为读者可能关注于提升某项能力。如人际交往和沟通技巧，职业素养，系统实践等方面可在线垂直阅读。

实践学习与提高能力的相关注释

“实践学习与提高能力”被定义划分为两部分：“循证信息”与“发病死亡率讨论”。

1.     循证信息部分概括了如何通过捡取最佳证据来解决临床问题。

2.     发病死亡率讨论是外科“个体化”及“集成化”自我评估的重要核心部分。本部分结尾（第34页）提供了一张空白的发病死亡率讨论表以供医学生及住院医使用。请注意在本书另附22张已完成的讨论表作为范例。

进行常规的、准确的自我评价是高效率医学实践的重要部分。本章结尾处附一张能力自我评价表，同时该表亦可在线获取。本表为您量身定制，可帮助您对实施患者诊疗过程中的工作能力进行评估。

我们期望本章可提供一个具有价值性及趣味性的学习过程。

参考文献

1.  Accreditation Council on Graduate Medical Education: General

Competencies. Available at http://www.acgme.org/outcome/comp/

compFull.asp

2.  http://en.wikipedia.org/wiki/Zebra_(medical). “Zebra” as a medical

term for an unlikely diagnosis from ordinary symptoms is attributed

to Nobel Prize nominee (typhus, 1948) Theodore E. Woodward,

University of Maryland (1914–2005).