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经过数个月的实践，小邱对疝手术的方方面面都有了长足的进步。下一个环节是学习甲状腺的手术了。

“张教授，甲状腺手术能否跟我们讲讲心得啊？”小邱现在成熟了很多，不再认为自己看了一些教科书就对相关的手术了解，随着分科越来越细，原有的知识体系更加觉得不足。

“好啊，我把目前的一些手术技巧的进展和你讲讲吧！”张教授看到小邱如此得好学，感觉非常高兴。

“血管处理是甲状腺手术的关键技术，你知道传统的方法么？”

“我知道啊，上极血管处理——分离解剖出甲状腺上动、静脉后靠近腺体上极予以集束结扎、切断。下极血管处理——为避免喉返神经损伤而远离腺体下极结扎、切断甲状腺下动脉主干或保留部分腺体而行囊内结扎、切断甲状腺下动脉分支。”小邱说道。

“你说的很对，这种方法在我们的实践过程中存在一些弊端。”张教授道“上甲状旁腺由甲状腺上动脉供血，上极血管集束结扎容易影响上甲状旁腺血供。下甲状旁腺由甲状腺下动脉一级或二级分支供血，远离腺体下极结扎甲状腺下动脉主干阻断了下甲状旁腺血供，而囊内结扎又必然残留部分腺体。”

“所以，针对这种情况，我们对该技术做了一些改进--- 首先游离并骨骼化拟离断的血管约3mm，用超声刀或电刀从近心端开始移行凝闭血管约3mm，再在离心端切断。采用此法可安全凝闭离断直径在5mm以下的动、静脉，无需结扎。在临床实践中我们发现，甲状腺动、静脉直径大多在5mm以下。我们把这种方法称为 血管骨骼化移行凝闭离断法。”

“张教授，您说的是血管处理技术上的改进，那在解剖上有何改进呢？”

“我们还是从以下几个方面说明吧！传统方法：用纱布球及血管钳在甲状腺真、假被膜之间解剖、游离甲状腺。
    弊端：容易出血及损伤甲状旁腺和喉返神经。
    技术改进：遵循微创原则，采用精确被膜解剖技术。用胸科镊及神经剥离器等无损伤精密器械紧靠甲状腺真被膜解剖，由两侧向中间峡部游离。”

“哦，这么说是把胸外科和脑外科的器械移植到甲状腺手术中间来了？”

“呵呵，是这样的，手术方法和器械并非哪个外科所独有的，要触类旁通才行啊！”

“接着说，关于甲状腺全切除而言， 传统方法：于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切断。先做一侧全叶甲状腺切除，再以同样步骤切除另一侧叶甲状腺。
    弊端：违背肿瘤手术的无瘤原则。
    技术改进：在游离完双侧腺叶后用电刀或超声刀紧贴气管“整块切除”双侧甲状腺以及峡部、锥状叶。手术设计理由：甲状腺本身就是一个完整的器官，只是人为的分为左、右侧叶及峡部。”

“我所说的是一些手术技巧的改进， 甲状旁腺保护技术。保护甲状旁腺是甲状腺全切术中优先考虑的问题。常规解剖并显露甲状旁腺，仔细保护好每一枚甲状旁腺的血供。上甲状旁腺由甲状腺上动脉供血，下甲状旁腺由甲状腺下动脉一级或二级分支供血，两者有交通支。显露甲状旁腺后，用尖刀将甲状旁腺锐性从甲状腺真被膜上分离，采用“定点精确双极电凝止血法”止血，保留甲状腺下动脉血管蒂以确保甲状旁腺的血供。

再接着说，喉返神经保护技术。是否解剖显露喉返神经依肿瘤浸润范围而定，如肿瘤局限于甲状腺被膜内则不解剖喉返神经，若肿瘤浸润到甲状腺被膜外则常规解剖显露喉返神经。经甲状腺下动脉径路寻找喉返神经，用银制神经剥离器从甲状腺下极开始，全程解剖显露喉返神经，一直到喉返神经入喉处，在直视下整块切除甲状腺。”

“我明白了，您说的是分别是血管处理技术、解剖分离技术、整块切除技术、 甲状旁腺保护技术、 喉返神经保护技术，这些是甲状腺手术的基础，对么？”小邱兴奋地说道。

“是啊，在此基础上，我们再展开讨论。”

最近更新得慢了，要加进度！