普通外科医师成长之路 004

“太好了，张教授现在我们对疝的手术方式有了很清楚的了解了，那么面对病人的时候，我们又该如何选择手术方式呢？”小邱问道

“This is a good question！”张教授笑道，“对于不同的人群有不同的选择方法，而且我国和别的国家的选择方式也略有不同，我给你两张表格来看吧！对于小于18岁的青少年患者，多是先天性的腹股沟斜疝患者，考虑到大部分患者的发育完善的可能，所以目前并不主张无张力修补，还是推荐Bassinni手术和shouldice手术。

对于18岁到55岁的青、中年患者，疝的情况比较复杂，有先天性的，也有后天性的，腹横筋膜的完整和强度也是不一而足的。所以更要因人而异。

对于55岁以上的老年患者，直疝的发病率高了起来，腹股沟管后壁大多不完整，腹横筋膜也大多薄弱。所以手术的主要选择是加强腹股沟管、替代腹横筋膜的腹膜前修补。”

图 4-26示我国的腹股沟疝术式选择图   

n-TEP代表不固定式TEP， s-TEP代表悬吊式TEP（来自并修改 李健文文献）

欧洲疝学会（Europe Hernia Society, EHS）在2009年公布了《欧洲成人腹股沟疝的治疗指南》。其中对于疝术式的选择做了较详尽的描述。供大家参考。