【2013年真题】女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR48mm/h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏，对诊断最有意义的实验室检查是

A. 血尿酸

B. 抗核抗体

C. 抗环瓜氨酸肽抗体

D. 类风湿因子

E. 抗链“O”

【答案解析】D

①患者双手对称性近端指间关节肿痛伴晨僵，血沉增快，C反应蛋白（CRP）增高，X线片示第2近端指间关节骨质破坏，应诊断为类风湿关节炎，对确诊最有意义的检查为类风湿因子（D)。类风湿因子（RF）阳性见于约70%的类风湿关节炎，其滴度与疾病活动性和病情严重程度成比例，为类风湿关节炎较特异性的抗体（而不是特异性抗体）。②血尿酸测定主要用于诊断痛风。抗核抗体主要用于诊断系统性红斑狼疮。抗环瓜氨酸肽抗体可用于类风湿关节炎的早期诊断，但特异性不如类风湿因子，故最佳答案为D而不是C。抗链“O”阳性只是表示近期受链球菌感染。

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