目前已进入冬季，是感冒，流感和新冠肺炎的高发季节，怎样判断是得的感冒？流感？还是新冠肺炎？三者在临床上需要进行加以鉴别。

感冒 在感冒，流感和新冠肺炎三者当中，感冒的症状最温和。其最具特点的症状，以鼻咽部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽部充血等症状，始于感染后的10～12h，2～3d达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间7～10d，部分患儿症状可持续到3周甚至更长。年长儿可能主诉咽痛、咽痒和咽部烧灼感。患儿可因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状，全身症状轻、发热不明显或仅有低热。 需注意的是，婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不明显而全身症状较重，可骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至热性惊厥。 血常规白细胞计数偏低或正常，淋巴细胞比例升高；病毒的病原学地位突出，其中以鼻病毒最常见（30～50%），其次为冠状病毒（10～15%），与引起新冠肺炎的新冠病毒属于同一病毒家族，但后者引起的疾病更为严重。还有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和肠道病毒等。一般5-7天多自愈。

流感还是新冠肺炎

新冠病毒与流感病毒虽然都会引起呼吸道感染，早期临床表现也很相似，所以比较难以区分。但两者还是存在以下区别。

（1）传播速度不同 新冠肺炎传播速度慢于流感，但中位潜伏期更长。有些无症状或轻症患者也具有传染性，其传染性时强时弱，这都和流感不同。

（2）患者传播病毒的时间不同 流感病毒传播主要发生在患者开始出现症状后的3~5天里，也可能在症状出现前就能传播。与之相比，虽然有些新冠肺炎病例可在症状出现前24至48小时传播病毒，但目前看来这不是主要的。

（3）传染力不同 根据对基本传染数的评估，新冠肺炎传染力强于流感。1名患者可以传染2~2.5人。不过，对两种病毒传染力的评估与具体环境和时间有关。

（4） 重症比例不同 迄今数据表明80%的新冠病毒感染者为轻症或无症状。15%为严重感染，5%为极严重感染者。严重和极严重感染比例高于流感。

（5） 易感人群有一定区别 流感的主要风险群体包括儿童、孕妇、老年人、患有其他患有慢性疾病者和免疫系统存在问题者。对于新冠肺炎，目前研究表明老年人和患有其他疾病者面临较高的严重感染风险。

（6） 病死率不同 与季节性流感相比，感染新冠病毒肺炎比流感更可能致命。虽然还需要一段时间才能确定新冠肺炎的病死率，但目前数据表明，新冠肺炎的病死率大概在3%~4%，而季节性流感病死率通常远低于0.1%。全球许多人已经具备对季节性流感病毒株的免疫力，而新冠病毒是一种新的病毒，这意味着新冠肺炎的易感人群更多，有些人会出现重症。

（7） 医疗干预措施不同 已有可用于流感的抗病毒药物和疫苗。新冠肺炎疫苗目前已有研究成功的报告，但尚无获得许可临床广泛应用。新近有报告流感疫苗或有助于加强机体对新冠病毒的免疫能力。虽未定论，但不要忘了接种流感疫苗。

（8） 疫情可控性不同 流感不可控，但新冠肺炎疫情可以得到控制。人们不会针对季节性流感进行接触者追踪，但应追踪新冠肺炎患者的密切接触者，这样可以阻止传染并挽救生命。新冠肺炎疫情将是历史上第一次可以控制的大流行。

（9） 不同气候条件下结束 新冠肺炎不会像流感一样随着气温上升而结束，目前显示新冠病毒在夏季没有自行消失，而在夏季仍具有传播能力。

       尽管有以上几点区别，但在无法确定是流感还是新冠肺炎的情况下，首先要做的是看症状是否有进一步的发展。如果感到不舒服，然后开始咳嗽·发热和感觉疲倦，就应该做个诊断性测试，以确认或排除新冠肺炎。

                           （文/尹振尧）