导读：入冬以来，我国流感发病又进入高发期，引起人们高度关注。因此，人们有必要知道，有关流感病毒,流感流行病学，重危流感病人，流感的诊断和鉴别诊断，流感重要的并发症，流感疫苗，抗流感病毒药物奥司他韦等相关知识。现在重新整理，与流感防治有关的比较重要的25个问题在此发表，以便更好的对流感进行预防和治疗。因为内容较多，特分3次发表。今天发表8-16.

8、如何早期识别重症流感患者？
关注高危人群
所谓高危人群就是更容易发生重症流感的人群，如果这些人在流感季出现超过39度的高热，需要及时就诊。
(1) 超过65岁的老年人。
(2) 合并慢性疾病患者，特别是糖尿病、心脏病、慢性肺病、肥胖、肿瘤等。
(3) 孕产妇。
(4) 长期使用激素、免疫抑制剂、化疗药物等免疫抑制人群。

关注发热变化

发热，尤其是超过39度高热是流感的突出表现，重症患者往往表现为高热持续时间长（口服退热药退热不明显，呈持续状态）。所以如果高热超过2天不缓解，还是尽快去医院就诊吧。
关注呼吸道症状
重症肺炎是流感最常见的死亡原因。流感病毒引起重症肺炎的特点为病变进展特别快，除了咳嗽等表现外，患者可迅速出现呼吸困难，也就是老百姓常说的“喘”、 “气不够用”。如果患者咳嗽加重，活动后憋气，务必尽快去看病。

9、重症流感哪些情况注意是否并发心肌炎？

冬春季流感高发的季节，暴发性心肌炎病例明显增多。一旦出现“感冒”症状，合并明显的乏力、气促、胸闷等症状，应立即就诊，切不可耽误病情。

暴发性心肌炎的死亡率要比一般的器质性心脏病引起的慢性心力衰竭导致的死亡率还要高。及早治疗是逆转暴发性心肌炎的关键环节。如果有以下症状则要警惕自己是否患了暴发性心肌炎：

病毒感染症状：发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状。许多患者早期仅有低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻，可持续3~5天或更长。

脏器受累表现：上述病毒感染症状后的数日或1~3周，发生气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状，这也是患者就诊的主要原因。

心脏功能障碍：为暴发性心肌炎的重要特点，部分患者迅速发生急性左心衰或心源性休克，出现肺循环淤血的表现，如严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等。

10、如何诊断流感？

有流行病学证据，流感 潜伏期一般为1~7天，多为2~4天。

（1）主要临床表现

流感 潜伏期一般为1~7天，多为2~4天。主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39~40度，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。

无并发症者病程呈自限性，多于发病3~4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1~2周。

（2）实验室检查

 外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。  流感快速抗原检测阳性

（3）影像学表现

并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。

儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。

11、流感需要与哪些病鉴别？

（1)普通感冒

流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。

（2)其他类型上呼吸道感染

包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。

（3)其他下呼吸道感染

流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。

12、流感后咳嗽为何缠绵不休，如何处理？

为什么感冒后期总是伴随着一段迁延不休的咳嗽和流涕？首先是病毒对呼吸道黏膜造成损伤和炎症刺激；其次部分患者为过敏性咳嗽表现；最后病毒感染后3~4天，患者抵抗力下降，部分患者容易并发细菌感染，从而引起呼吸道黏膜炎症反应，分泌物增多，导致反复咳嗽，流涕。有些患者夜晚睡觉时咳嗽加剧，这是感冒后的“上气道咳嗽综合症”，也叫“鼻后滴漏综合症”，主要是躺卧时鼻腔的分泌物容易回流刺激气道，所以，早晚咳嗽特别明显。还有部分患者为“咳嗽变异性哮喘”，因感冒而诱发。

感冒后咳嗽不一定是坏事，咳嗽是人体为了排除呼吸道分泌物和异物的一种保护性反应，对人体健康有利。因此，不要盲目止咳。医生根据病情，选择给与适当止咳药物或雾化吸入方法进行治疗。

13、人流感和禽流感的区别？

人流感 是由人流感病毒引起。发病主要见于冬春季。起病急骤、传播快、发病率高，传染率可达50％，常引起暴发或流行。以全身中毒症状为主，寒战高热，伴有全身不适，肌肉酸痛，关节痛，而呼吸道症状轻微或不明显。人流感恢复较慢，易发生并发症，特别是儿童、老年人及体弱者，可因并发症而死亡。

禽流感 是由一般只发生在禽类动物中的流感病毒偶然感染人类引起的疾病，其临床症状也比人流感重。禽流感主要通过人与禽类动物及其排泄物接触而被感染，发生在禽类动物暴发禽流感流行之后。因此，它在人间流行前会以禽类动物自己患病而大量死亡向人们发出警报。此外，人流感通常在人员密集的地区易造成大流行，然后，沿公路和交通沿线向其他大城市传播。人类的禽流感感染通常是散发的，无明显的人群聚集性。人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感。迄今为止，尚未监测到禽流感病毒人传人的病例。既往报道，全球甲型流感，死亡率达到6.4%左右；而人感染禽流感死亡率高达60%。

14、流感和感冒的区别？

感冒有普通感冒和流行性感冒。流感不是流行的感冒，两者是不同的。主要区别是：

 病原体 流感 由流感病毒引起，流感病毒为RNA病毒，根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。甲乙丙三型人和动物都可感染，丁型主要影响牛;普通感冒 可由多种病原体引起，如鼻病毒、腺病毒、细菌及支原体等。

临床表现 流感 的表现全身症状较重，突然畏寒、发热、头痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心，婴幼儿或老年人可能并发肺炎，心肌炎，或神经系统损伤。有时可以导致人死亡。普通感冒 主要表现为打喷嚏、流鼻涕等上呼吸道症状，全身症状较轻，不发热或仅有低热，一般3至5天痊愈。

流行特点 流感 的流行有明显的季节性和周期性。甲型流感病毒容易变异而导致流感不断的流行。流行季节新的亚型产生时则可出现大流行甚至世界性大流行。一般3至4年一次小流行，10至15年一次大流行。乙型、丙型流感周期性不明显。流感的传染性很强。普通感冒 较流感传染性要弱得多，往往是个别出现，很少像流感流行那样病人成批大量出现，只是个别散发出现。

15、初期家长如何判断孩子是流感还是普通感冒？

轻型流感初期与普通感冒没有什么明显区别，以下情况可以参考判断。

普通感冒的潜伏期大约为1天，起病不急，病程一般1－3天，季节性不明显。几乎没有全身症状。主要症状有：喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛或咽部，干痒、轻微咳嗽、低热、头痛等。往往是散发。

流行性感冒的潜伏期大约1~3天，起病大多急骤，局部症状如流普通涕、咳嗽等往往较轻，但是它的全身症状往往很严重，主要表现为：怕冷、发热体温可高达39~40（口服退热药退热不明显，呈持续状态）、咽痛、全身酸痛、软弱无力，婴幼儿常有呕吐、腹泻等症状。症状持续时间长，容易发生肺炎、心肌炎等严重并发症，甚至导致死亡。可以有相继多人发病，往往有流行性。

16、发现流感后首先要做的是什么？

发现患有流感，在家护理和治疗，要遵医嘱按时服药，给患儿创造良好环境，保证睡眠，加强营养，合理调节饮食，家里注意通风和保温。家长要正确对待治疗，注意观察病情。一般说来，无论是普通感冒还是流感，用药之后都需要一个治疗过程，为了避免孩子在医院内交叉传染，初次就诊之后，家长应留出24小时或者更长时间的观察期，如果症状没有加重，小儿一般精神状况好，尽量不要频繁带孩子到医院就诊。但是以下几种情况需要立即就诊：第一孩子服药后仍发烧持续3天；第二发热超过40；第三孩子精神萎靡、服药困难、频繁呕吐、出现抽搐等情况。

待续

                                              （文/尹振尧）