说明：在《特殊健康状态儿童预防接种专家共识》(一) 、（二）、（三）介绍了早产儿、哮喘等9种儿童常见病预防接种的专家共识，受到人们广泛关注，现将新生儿颅内出血及婴儿黄疸2种儿童常见病专家共识介绍如下，以供参考学习。

10 新生儿颅内出血与预防接种

新生儿颅内出血 是新生儿时期尤其是早产儿常见的严重疾病，危害新生儿的身体健康和脑发育，严重者常有神经系统后遗症。颅内出血的病因复杂多样，一般认为与缺血缺氧、早产、产伤、维生素K缺乏和母体因素有关。早产儿颅内出血部位主要是脑室周围及脑室内出血。硬膜下出血发生率经阴道娩出高于剖宫产娩出。颅内出血患儿没有进行及时有效的治疗可能会引发癫痫、智力低下等后遗症。

接种疫苗的必要性

颅内出血患儿以早产儿居多，但早产儿机体免疫功能大多不成熟，并发感染后可能导致病情进一步恶化，从这一角度来看，预防接种有一定的重要性。但是，对于颅内出血的患儿，其病情发展往往无法预料，疫苗对患儿来说是外源性物质，增加的外源性刺激可能会再次诱发颅内出血或使病情加重。因此，需要综合评判其身体状况及感染风险后，考虑是否给予此类患儿实施疫苗接种。

接种建议

可以接种 新生儿期轻度脑室周围-脑室内出血和蛛网膜下腔出血以及硬脑膜下出血患儿，如果出血控制，生命体征稳定，应及时接种乙肝疫苗和卡介苗。

暂缓接种 新生儿时期重度脑室周围-脑室内出血患儿，有较明显的脑软化，空洞脑等异常改变，如存在进行性神经系统疾病的后遗症，应暂缓接种乙肝疫苗和卡介苗。

11 婴儿黄疸与预防接种

婴儿黄疸 是婴儿期最常见的临床症状，主要是由于胆红素在体内积聚而引起的皮肤、黏膜或其他器官黄染。黄疸只是一种症状学的诊断，它不是一种疾病。新生儿时期血清胆红素＞5mg/dl出现肉眼所见的皮肤、黏膜和巩膜黄染称为新生儿黄疸。这是新生儿时期最常见的一种临床表现，约60%的新生儿可出现暂时性的总胆红素增高。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，多数为生理性黄疸。婴儿黄疸，大多是因为新生儿期黄疸迁延不愈或生理性黄疸消退后再次出现所致。多发生在1岁以内，随着年龄的增长，多数可以自愈。病理性黄疸原因复杂多样，主要由于感染、围生、母乳性、溶血、代谢等造成胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍以及胆汁排泄障碍所致。

接种疫苗的必要性

新生儿黄疸可同时患红细胞增多症、体内出现、同种免疫性溶血、感染、先天性甲状腺功能低下等疾病。母乳不足引起新生儿营养不足或脱水也可导致新生儿黄疸。另外，我国是乙肝高发区，早期接种乙肝疫苗是降低新生儿乙肝感染率，控制乙肝流行的关键。有指南指出早产儿生命体征稳定，无需考虑体质量，应尽快接种第1针乙肝疫苗，大多数早产儿可按实际月龄按采购程序接种其他疫苗无需按纠正月龄延迟接种。也有人认为生理性黄疸和一般情况良好的母乳性黄疸婴儿不能接种疫苗。世卫组织早就指出新生儿出生后是接种疫苗的假禁忌证。对于晚发型母乳性黄疸和单纯间接胆红素增高患儿，不能仅依据经皮胆红素增高作为接种乙肝疫苗的禁忌。所以，对无合并症的黄疸患儿应接种疫苗，否则可能会遭受疫苗可预防疾病的侵袭，增加治疗原发疾病的难度，使病情加重，甚至危及生命。有研究指出，高胆红素血症除对神经系统造成损伤，对机体系统功能也有影响，还可能发生体液免疫异常，T细胞亚群失衡以及某些细胞因子产生异常等，接种卡介苗可能引起严重异常反应。

接种建议

可以接种 生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。

暂缓接种 病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往专科门诊就诊。

             （文/尹振尧）