防治流感的14个问题须知道（补充）

                             青岛新阳光妇产医院儿科 尹振尧

导读：在“防治流感的14个问题须知道”(1、流感病毒及流行情况    2、人流感和禽流感的区别？ 3、流感和感冒的区别？  4、初期家长如何判断孩子是流感还是普通感冒？ 5、发现流感后首先要做的是什么？ 6、如果发现孩子发热了家长首先要做什么？ 7、家长为预防流感，在家用醋消毒，给孩子服用板蓝根这些药有用吗？ 8、在家家长可以备存的药有哪些？ 9、不是每个流感患者都需要奥司他韦  10、奥司他韦是否适合儿童服用？有什么不良反应？ 11、打流感疫苗的话一般什么时候打？注意事项是什么？ 12、是否有流感通用疫苗？ 13、平时家长应怎样预防流感？ 14、流感期间孩子饮食有什么要注意的？）一文中，对流感防治的相关知识，有了一些了解，以下从《流行性感冒诊治方案（2018年版）》摘录4个问题，作为补充。

1 流行病学

（1）传染源

       流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。

       病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3~6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周，人感染H5N1/H7N9禽流感病例排毒可达1～3周。

（2）传播途径

       流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。

（3）易感人群

       人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。

（4）重症病例的高危人群

       下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早（发病48小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。

       ① 年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；

       ② 年龄≥65岁的老年人；

       ③ 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；

       ④ 肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重(千克)/身高(米)2]；

       ⑤ 妊娠期妇女。

2 流感重症与危重病例

（1）出现以下情况之一者为重症病例

        ① 持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

        ② 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

        ③ 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

        ④ 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

        ⑤ 合并肺炎；

        ⑥ 原有基础疾病明显加重。

（2）出现以下情况之一者为危重病例

        ① 呼吸衰竭；

        ② 急性坏死性脑病；

        ③ 脓毒性休克；

        ④ 多脏器功能不全；

        ⑤ 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

3 流感住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）：

（1）妊娠中晚期妇女。

（2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

（3）符合重症或危重流感诊断标准。

（4）伴有器官功能障碍。

4 流感治疗中注意的问题

（1）抗流感病毒药奥司他韦治疗时机

       发病48小时内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过48小时的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。

       重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48小时内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过 48小时，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。

       无重症流感高危因素的患者，发病时间不足48小时，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。

（2）流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。

（3）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。

（4）儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。