导读：新生儿坏死性小肠炎（NEC）为一种获得性疾病,由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿或患病的新生儿中发生,以腹胀，便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死，最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累，腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。

       新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种获得性疾病，由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。以腹胀、呕吐和便血为主要临床表现，肠壁囊样积气为X线特征的一种严重疾病。90%发生于早产儿，同时伴有肠壁积气和门静脉积气者死亡率高达86%。

       病因及发病机理  本症有两种类型：

1、早产儿坏死性小肠结肠炎，可能与肠壁缺血缺氧或饮食有关。

     （1）肠壁缺氧缺血  机体缺氧时血液重新分配，以保证心、脑等重要脏器的供应。此时，肠系膜血管收缩、肠道血流量减少至正常的35％—50％，如缺血持续存在或缺血后再灌注发生，则可引起肠黏膜损伤。如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等。

     （2）饮食因素  早产儿胃肠道功能发育不成熟，消化吸收和局部免疫反应低下，如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生气体。

       2、晚期新生儿和婴幼儿坏死性小肠结肠炎

       多由于细菌的直接感染引起，如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠黏膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。

       临床表现

       男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎粪正常，早产儿常在生后2周内发病，以2～10天为高峰。晚期感染性坏死性肠炎多在生后3~8周（或更长）发病，症状均以腹胀、腹泻、呕吐为主，大便3~10次/日，稀便，色深可带血，重者腹胀明显，可见肠型。大便呈果酱色或柏油样。发生腹膜炎者肠壁微红，稍肿，伴肌紧张。体温不稳定，神萎。轻者仅出现中度腹胀，大便次数不多，无呕吐。早产儿NEC腹胀不典型，腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状，对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。

检查

     （1）周围血象及C-反应蛋白  白细胞计数增高，分类核左移，血小板减少。C-反应蛋白可以增高。

     （2）粪便检查  外观色深，隐血阳性，镜检下有数量不等的白细胞和红细胞，大便细菌培养以大肠埃希杆菌，克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见。

     （3）腹部X线平片或B超检查  X线平片显示部分肠壁囊样积气对诊断NEC有非常大的价值，要多次随访检查，观察动态变化。B超可见肝脏上面的门静脉积气。

       诊断

       同时具备以下三项者，即可确诊：①全身中毒表现：如体温不稳、面色苍白、呼吸不规则和心动过缓等。②胃肠道表现：胃潴留、呕吐、肉眼血便、腹胀及肠鸣音消失。③腹部X线表现：肠梗阻和肠壁积气。

      治疗

       治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症为主。近年来由于广泛应用全静脉营养，加强支持疗法，使本病的预后大大改善。

     (1)禁食  一旦高度怀疑本病即应禁食，腹胀明显者同时行胃肠减压。重症禁食2周，轻者也需1周。

     (2)静脉补充液体及维持营养

     (3)抗感染  常用氨苄青霉素及头孢哌酮/舒巴坦类抗生素，也可根据细菌培养药敏选择抗生素。

     (4)对症治  病情严重伴休克者应及时治疗，扩容除用2：1含钠液外，还可用血浆、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。

     (5)外科治疗  发生腹膜炎和肠穿孔是外科手术指征。

      预后　

      本症是新生儿消化系统极为严重的疾病，病死率高达20%～40%。约2/3发生坏死性小肠结肠炎的新生儿存活，通过积极的支持治疗和慎重及时的外科干预可改善预后。约70%病例需要非外科手术性治疗,5%～30%患儿手术后可能发生回肠和结肠吻合部的狭窄或发生短肠综合征，术后需随访。

                                                                   (文/尹振尧）